患者姓名：林某，女，27岁，于2022年9月26日初诊。

主诉：反复下腹闷痛伴不孕1年。

现病史：1年余前出现反复下腹部疼痛，呈阵发性闷痛；且夫妻性生活正常，未避孕未怀孕。外院子宫输卵管造影：左侧输卵管通而欠畅，右侧输卵管通畅。予以中西医消炎对症处理,上症反复。辰下症见:婚久不孕，下腹闷痛，喜温喜按,经来色黯有块，经行腰酸，经期前后带下量多，色白稠，二便调。舌质黯红，有瘀点，苔薄白，脉弦沉滑。

既往史：素健。

月经史：14岁，5-7/30，量中，色黯有块，经行腰酸腹痛，LMP：2022年9月11日。

婚育史：已婚，0-0-0-0。

妇科检查：外阴：已婚未产式；阴道畅，见少量白色分泌物；宫颈轻糜，常大，举痛（-）；宫体前位，常大，质中，活动可，轻压痛；双附件左附件轻压痛，右附件未见明显异常。

辅助检查：妇科彩超提示：盆腔积液（89×38mm），子宫、双侧卵巢未见异常。输卵管造影：左侧输卵管通而欠畅，右侧输卵管通畅。

西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症、原发性不孕

中医诊断：盆腔炎、不孕症（脾肾亏虚，湿瘀互结）

治法：健脾利湿，益肾祛瘀。

处方：方拟子宫内膜炎方（经验方）和金匮肾气丸加减，具体方药如下：

萆薢10g，黄芪10g，党参10g，茯苓10g，白术10g，香附10g，猪苓10g，仙鹤草30g，虎杖10g，绞股蓝10g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮10g，泽泻10g，熟地黄10g，肉桂10 g×5剂，水煎服，日一剂，早晚分服；本院制剂消癥合剂15ml tid 口服。

二诊（2022年10月12日），月经来潮，经量较前增多，色暗夹有大量血块，余无不适，继续上方加减治疗。

三诊（2022年11月12日）：月经来潮，诉下腹痛发作明显减少，复查妇科彩超示：盆腔少量积液（21×34mm）,继续上方加减治疗。

四诊（2022年12月20日）月经未来潮，自测尿妊娠阳性，12月29日查妇科彩超示：宫内早孕。

按：本病例属脾肾亏虚，水湿不化，瘀血阻滞，胞脉不通之证。此病病位涉及脾、肾、胞宫、冲任，为虚实夹杂之证。故治疗上健脾利湿、益肾祛瘀。方中子宫内膜炎方健脾祛湿化瘀；然患者下腹痛日久，经行色黯有块，查舌象见有瘀斑，血瘀症状明显；然而每每下腹疼痛发作，则表现为喜温喜按，腰部酸软，此为肾阳虚证，并给予金匮肾气丸温肾助阳、活血祛瘀，“留一分瘀，影响一分新生”，补肾助阳同时，佐以活血化瘀之品，使邪气随经血排出。若经行量多则瘀随血去，瘀血已尽，以湿邪为主，当以疏导驱邪为主，此时以子宫内膜炎方为主健脾利湿，水湿方能得化。若经行量少则瘀血未减，当在二方基础上加用赤芍药、鸡血藤、大血藤等活血化瘀之品。两方同用，使脾肾充实，水湿得化，瘀血尽去，胞脉通畅则自能有子。