患者姓名：林某，女，33岁，已婚，家务，于2021年10月26日就诊。
主诉：不孕5年，IVF失败5次。
现病史：分别于2010年、2014年2次异位妊娠行双侧输卵管切除术。术后先后4次试管婴儿失败，发现卵巢巧克力囊肿，醋酸亮丙瑞林注射4针，血清CA125持续波动在80 ～ 90U/ml。2021年5月在本院行宫腹腔镜手术，术后抑那通治疗。2021.09.14第5次胚胎移植失败。2021年09月28日月经来潮。辰下症见：婚久不孕，经行腹痛，伴经量少，带下量多质粘，纳寐可，二便调。舌暗红，边有瘀点，苔白腻，脉沉弦滑。
月经史：14岁，3/28-30天，量少，痛经（+），LMP：2021.09.28。
婚育史：已婚10年，0-0-2-0，异位妊娠2次。
妇科情况：外阴已婚未产式；阴道畅，分泌物量中；宫颈光，常大；宫体后位，常大，活动度欠佳，质中，无压痛；双附件未触及异常。
辅助检查： 经阴道三维彩超（2021.10.26 ）：中后位子宫，形态正常，包膜光滑，宫体大小约40mm×35mm×39mm，宫壁回声均。内膜厚约5.3mm。三维冠状切面：宫腔内膜形态大致正常。 双侧卵巢可见，双附件区未见明显异常回声及异常血流信号。子宫直肠窝见液性区，深约18mm。
西医诊断：继发性不孕、子宫内膜异位症IV期、反复种植失败。
中医诊断：继发性不孕（湿瘀互结）
诊疗经过：中医治以健脾渗湿、化瘀调经，方拟子宫内膜炎方加减；胚宝胶囊、助孕口服液、金凤丸助巢煲补肾。2020.11.16，停经49天月经未来潮，自测尿妊娠试验阴性，复查经阴道彩超：内膜厚约10.8mm，予以逍遥散加减。LMP2020.11.25 ，经期服用调养包×3剂，经净服用养膜助孕包×5天、金凤丸10丸，Bid ×5天。
患者第六次胚胎移植，要求自然周期2020.12.15内膜10.3mm,A型，回声均匀，移植胚胎2个，2020.12.22外院查β-HCG：64.52mIU/ml。2020.12.23我院查孕酮40.97ng/ml，β-HCG:292.3mIU/ml，E2:133.36pg/ml。2021.1.07查β-HCG：47646.00mIU/ml，孕酮 29.35ng/ml，雌二醇 470.92pg/ml。经阴道彩超早孕：宫内双胎妊娠，双绒毛膜双羊膜囊双胎（AUA5w6d、5w3d,前者内见胚芽长约2.4mm及原始心管搏动回声。后者内见卵黄囊样回声，未见明显胚芽）； 宫腔少量积液(16mm×6mm)；盆腔少量积液。
按：反复种植失败的发生与胚胎发育潜能及子宫接受态等诸多因素相关，病因复杂，主要因素有：子宫器质性病变、子宫内膜过薄等引起的子宫内膜容受性降低；胚胎问题；输卵管积液、患者心理状态以及移植策略等多因素影响；不明原因的种植失败，包括免疫异常等。在诊治的过程中，需要进行一系列针对性的病因筛查及对应治疗。患者4次试管婴儿失败后，发现卵巢巧克力囊肿持续存在，遂行宫腹腔镜手术祛除病灶，术后辅以醋酸亮丙瑞林治疗。但第5次胚胎移植任然失败，再次分析原因，患者每次均行人工周期，在子宫内膜7mm左右移植。众所周知，一定厚度的子宫内膜是胚胎成功着床的前提条件之一。该患者继续按照中医补肾健脾，活血化瘀调周治疗，药食结合，燮理阴阳，月经如常。第六次胚胎移植，患者要求自然周期，继续中药益肾调模，待出现内膜10.3mm,A型，移植成功。孕后积极中西医保胎，黄体支持疗法。福建省南平市人民医院 版权所有·严禁复制
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