患者姓名：黄某  性别：女  出生年月：1969.09.28 就诊日期：2023.04.20

主诉：失眠10余年，加重伴尿频尿急半个月。

现病史：缘于10余年前出现入睡困难，夜半易醒，醒后难眠，伴烦躁，倦怠乏力，畏寒喜暖，于外院就诊，予服用“艾司唑仑”症状稍有改善，停药后症状反复出现。近4年绝经后出现潮热、盗汗，就诊外院诊断为“围绝经期综合征”，目前服用“替勃龙1.25mg”激素替代治疗。近半月劳累后上症加重，伴尿频尿急，无尿痛、血尿、腰痛，为求进一步诊疗，前来我院就诊，辰下：入睡困难，夜半易醒，醒后难眠，伴烦躁，倦怠乏力，畏寒喜暖，尿频、尿急，口干，纳可，大便调。

既往史：素健。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

月经史：平素月经规律，7/30天，量中，绝经6年，绝经后阴道无异常出血及排液。

婚育史：已婚，1-0-2-1，剖娩1孩，人流2次。

望闻切诊：发育正常，形体中等，呼吸平顺，语声清晰，未闻及特殊气味。掌心汗出，四末稍冷，大鱼际青紫，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：尿常规正常。

西医诊断：围绝经期综合征；睡眠障碍

中医诊断：绝经前后诸症、不寐—营卫不和证

辨证分析：不寐主要是由于“卫阳不得入于营阴”，“营卫失度，阴阳失衡”。灵枢•营卫生会》云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”营阴不足，营卫失和是绝经前后不寐的关键所在。围绝经期失眠以无邪不寐者居多，除不寐外，还常常出现潮热、盗汗等营卫不和的临床表现。

治法：调和营卫，镇心安神，

处方：方拟“桂枝汤”加减

桂枝12g   白芍12g    炙甘草6g   延胡索10g

酸枣仁20g  首乌藤20g   珍珠母50g   泽泻10g

阿胶珠3g   猪苓10g    生姜三片   大枣四枚

                ×7剂 日1剂 水煎服 早晚分服

二诊：（2023.4.24）上诊药后，失眠减轻，诸症状减缓，服药后大便秘结，此证方相合，效不更方，续予桂枝汤加减。因服药后大便秘结，故珍珠母易30g，加生白术20g，具体中药如下：

桂枝12g     白芍12g     炙甘草6g    延胡索10g

酸枣仁20g    首乌藤20g     珍珠母30g    泽泻10g

阿胶珠3g    猪苓10g       生白术20g    

                    ×7剂 日一剂，水煎服 早晚分服

三诊：5月电话随访患者，患者诉每夜入睡时间较前明显缩短，睡眠时间增加至6-7小时，醒来后神清，每日精神尚可，不易疲倦。