患者姓名：陈某某  性别：女  出生年月：1996.11.3  就诊日期：2023.09.17

主诉：未避孕未孕4年余。

现病史：4年余来夫妻同居，性生活正常，未避孕未孕。平素月经后期，约40-50天一行，量少，色淡质稀，伴经行下腹冷痛腰酸。平素四肢倦怠，性欲低下，同房干涩不适。外院查子宫输卵管造影：双侧输卵管通畅。辰下症见：婚久不孕，月经后期，量少，色淡质稀，伴经行下腹冷痛腰酸，四肢倦怠，形寒怕冷，性欲低下，同房干涩不适，寐欠安，二便调。

既往史：素健。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

月经史：14岁，4∕28天，量中，色红，痛经（-）,夹血块。Lmp:2023.9.5。

婚育史：已婚，育0-0-0-0，丈夫精液常规正常。

望闻切诊：发育正常，形体偏瘦。呼吸平顺，语声低下，未闻及特殊气味。舌淡红,苔薄白,脉沉细。

专科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，分泌物少；宫颈：光滑，常大；宫体：子宫中位，常大，活动可，无压痛；双附件：未及明显异常。

辅助检查：彩超提示：子宫及双附件未见明显异常。

西医诊断：原发性不孕

中医诊断：原发性不孕（气虚血少，肾阳亏虚）

辨证分析：源于患者禀赋不足，肾阳亏虚，冲任、胞宫失于温养，血行不畅，冲任阻滞故月经后期，经行小腹冷痛腰酸；冲任虚损，胞脉阻滞故婚久不孕；肾虚血少，血海不充故经量少，经色淡质稀；肾阳不足，失于温煦故四肢倦怠，形寒怕冷，性欲低下，同房干涩不适；结合舌、脉均为气虚血少，肾阳亏虚之候。

治法：益气养血，温肾助孕

处方：方拟大补元煎加减

党参15g      炙黄芪15b   山药30g       熟地12g

山茱萸12g     杜仲12g    当归12g       枸杞12g

制首乌12g    菟丝子12g   小茴香10g     乌药12g

紫石英30g    炙甘草3g

                         ×7剂 日1剂 水煎服 早晚分服

二诊：（2023.09.25）患者四肢倦怠，形寒怕冷明显改善，效不更方，再进7剂量。

三诊：（2023.10.7）患者月经来潮，经行下腹冷痛腰酸改善，量稍增多，色淡质稀，少许血块，予以桃红四物汤加味。

四诊：（2023.10.13）患者经净后，继续予大补元煎治疗并指导同房。