患者姓名:胡XX 性别:女,出生日期:1989.12.30,就诊日期:2023.7.6.
主诉:促排卵治疗后下腹胀痛7天。
现病史:患者9月余前因“不孕”于我院行宫腹腔镜检查+盆粘连分离+右侧卵巢囊肿剥除+左输卵管系膜囊肿摘除+内异灶电烙+双侧输卵管介入术。出院诊断:右卵巢囊肿、盆腔子宫内膜异位症I期、盆腔炎性疾病后遗症、左输卵管系膜囊肿、原发性不孕。术后予盆腔综合治疗1疗程+抑那通治疗2疗程。末次月经于2023年06月03日来潮,6月20日“HMG”刺激卵泡发育治疗10天。7天前出现下腹胀痛,无畏寒、发热,无呕吐,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无慢性咳嗽、午后低热、盗汗,阴道无异常出血及排液,无肛门坠胀,体重无明显改变。就诊我院行生殖经阴道B超示:EM8.5mm,C,左侧卵泡11X11mm,14X9mm,右侧卵泡15X13mm,13X12mm,14X13mm。予逍遥散加减治疗,2天前再诊我院门诊复查生殖经阴道B超示:EM12mm,左侧卵泡:29X25mm,右侧卵泡:30X28mm,23X20mm,36X30mm,予“曲普瑞林0.2mg”皮下注射促排卵。今再诊我院复查彩超经阴道示:双侧卵巢体积增大,双侧卵巢内多发囊性肿物,考虑生理性可能,建议复查;盆腔少量积液。辰下症见:下腹胀痛,纳寐欠佳,二便调。
既往史:素健。
过敏史:未发现。
月经史:14岁,7-8/30天,量中,色红,痛经(+),LMP:2023年06月03日。
婚育史:已婚,生育0-0-0-0,丈夫体健。
体格检查:神志清楚,舌淡,苔薄白,脉弦滑。腹平坦,下腹可见一长约0.5cm的陈旧性手术疤痕,全腹软,无压痛及明显反跳痛,肠鸣音4次/分。
专科情况:外阴:已婚未产式;阴道:畅,分泌物少;宫颈:光滑,常大;宫体:子宫中位,常大,活动可,无压痛;双附件:未及明显包块,轻压痛。
辅助检查:(2022-07-06本院门诊)彩超经阴道示:双侧卵巢体积增大,双侧卵巢内多发囊性肿物,考虑生理性可能,建议复查;盆腔少量积液。
西医诊断:卵巢过度刺激综合征
中医诊断:腹痛(脾虚水停证)
治 法:利水渗湿、健脾
处 方:方选“五苓散”加味,方药如下:
猪苓 30g 茯苓 30g 盐泽泻 15g 白术(生) 15g
桂枝 10g 白芍 20g ×3剂,日1剂,浓煎成250ml,早晚分服
二诊(7月9日):患者下腹胀痛明显缓解,继续口服上方3剂,患者腹痛消失,月经来潮。
心得体会:祖国医学认为本病的发生多是由于在受到医源性或生理性的某些因素下作用下,短时间内大量促使天癸分泌, 致脾虚水停,肾气过盛, 卵泡过度充盈, 破坏了机体正常的生理转机, 肾之阴阳耗竭, 从而影响到冲任、子宫、胞脉、胞络, 产生相应的变化, 而这种病变产生的病理产物(瘀、痰、水湿等) 作为第二致病因素再度妨碍脏腑气机的升降调节, 导致脏腑气血的严重紊乱。《内经.至真要大论》:“诸湿肿满,皆属于脾”。该证为脾虚水停证范畴。缘于气机不畅,水液代谢失衡,脾虚水湿内停下腹、胞宫,不通则痛,故见下腹胀痛;舌淡,苔薄白、脉弦滑为脾虚水停证之象。此病在脾胃、胞宫,以虚证为主。中药利水渗湿、健脾,方选“五苓散”加味,方中泽泻利水渗湿;茯苓、猪苓增强利水渗湿之力,白术健脾以运化水湿;桂枝温阳化气以助利水;白芍缓急止痛治疗。福建省南平市人民医院 版权所有·严禁复制
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