姓名:杨某某   性别:女   年龄:54岁   初诊日期：2025-03-13

主诉：绝经3年，双膝关节肿痛，右膝关节为甚2年。

现病史：3年前自然绝经。2年前无明显诱因情况下出现双膝关节肿痛，右膝关节为甚，时重时轻。当地诊断为膝关节积水，服中西药许久都无效（中医温肾阳强筋骨等）。辰下症见：双膝关节肿痛，畏寒怕冷、腰膝酸软、神疲肢倦、走路困难。

既往史：素健。

月经史：15岁，7/28天，量中，色暗红，痛经（-），绝经3年。

婚育史：已婚，育：2-0-0-2。

望闻切诊：舌嫩淡红、苔黄腻，脉细。

西医诊断：膝关节积水

中医诊断：鹤膝风（风寒湿邪阻络）

治法：补气养血、祛风除湿、通络止痛。

处方：四神煎

生黄芪120g，石斛60g，怀牛膝30g，远志30g，

金银花15g  桑寄生15g  杜仲15g

 ×7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

二诊（2025-03-20)：双膝关节肿痛，畏寒怕冷情况有所好转，效不更方，再进7剂，电话随访，基本痊愈，可晨起练舞，起居如常。