患者姓名：范X              性别：女       出生日期：1995年1月17日

就诊日期：2022年8月10日   初诊、复诊     发病节气：立秋

主诉：阴道出血17天。

现病史：患者平素月经规则，30天一行，5天即净。17天前月经如期来潮，初始量少，护垫即可，一周后阴道出血多，色暗红，每天需用3-4片卫生棉，淋漓不尽，持续至今，今就诊我院门诊查血B-HCG：198.3mIU/ml，彩超经阴道示：右附件区包块，请结合临床；宫内节育器。为求进一步治疗，遂门诊拟“异位妊娠，宫内节育器”收住入院。发病以来，患者无伴腹痛不适，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常排液，无鼻衄及牙龈出血。辰下症见：妊娠孕卵异位他处，阴道少量出血，色暗红，纳寐可，二便调。

既往史：素健。

过敏史：未发现。

体格检查：T: 36.9 ℃ P: 91 次/分 R: 20 次/分 BP: 96/63mmHg。神志清楚，舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。颈软，双侧甲状腺未触及肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率91次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包磨擦音；腹平坦，全腹软，无压痛及明显反跳痛，肠鸣音4次／分。

妇检：外阴：已婚已产式；阴道：畅，少许血性分泌物；宫颈：光滑，正常大小，外口闭，抬举痛不明显；宫体：前位，常大，质中，无压痛；右附件区增厚，压痛阳性；左附件区未及异常。

辅助检查：（2022-08-10本院）血B-HCG：198.3mIU/ml，彩超经阴道示：右附件区包块，请结合临床；宫内节育器。新冠病毒核酸检测：阴性。

中医诊断：异位妊娠

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：异位妊娠

治    法：活血化瘀，消癥杀胚

处    方：方拟宫外孕Ⅱ号方加减，方如下：

       桃仁 10g      丹参 10g    三棱 10g     莪术 10g

       天花粉 30g    赤芍 10g    乳香 6g      没药 6g

       炙甘草 3g     茯苓 10g    ×3剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服

复诊：8月13日复查血B-HCG:90mIU/ml,继续口服上方3剂，患者阴道出血止，无明显下腹痛，复查血B-HCG：11.0mIU/ml；妇科彩超示：右附件区包块较前缩小。予以办理出院。

心得体会：

此证属祖国医学“异位妊娠”之气滞血瘀范畴。缘于患者素性抑郁，气滞而血瘀；胞脉不畅，孕卵阻滞，不能运达胞宫，而异位他处；气滞血瘀，冲任不固则阴道少量出血，暗红；舌质暗红，苔薄白，脉弦滑均为气滞血瘀之征象。此病在冲任、胞宫，以实证为主。治宜活血化瘀，消癥杀胚，方拟宫外孕Ⅱ号方加减，方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术消癥散结，天花粉破血通络、杀胚消癥，乳香、没药理气活血、化瘀消癥，茯苓利水渗湿；全方共凑活血化瘀，消癥杀胚治疗。

指导老师点评：