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跟师心得:多囊卵巢综合征

 

   多囊卵巢综合征是一种女性常见的生殖内分泌疾病,由Stein等于1935年首先报道,故又称为SteinLevinthal综合征。PCOS的发病机制十分复杂,至今仍有未阐明的问题。研究发现该病多起于青春期初潮后,其病理生理与青春期的生理变化有一定联系,可能始发于青春期并延续至成年。青少年中常见的临床特征和生化异常与育龄妇女的特点相似,其主要临床特征为雄激素过多、胰岛素抵抗和高胰岛素血症,月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖及双侧卵巢增大为其主要临床表现,多数PCOS 患者早期表现不明显,多因青春期初潮后月经异常而就医。在治疗上西医多选用达英-35、二甲双胍等治疗,但因患者年龄偏小,服药后多有体重增加、停药后易复发等现象,患者自身与家长很难接受,不利于临床实施。

   青春期PCOS患者根据其主要临床症状将其归属于“月经后期”、“经量过少”、“闭经”、“不孕”等范畴。其病因病机复杂,临床表现呈多样性,治疗上总以调经为主。《素问·至真要大论》中“谨守病机,各司其属”的辨证原则,充分体现了中医“辨证求因”的基本思想。《景岳全书·妇人规》云:“调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室。”古代医家强调青春期少女重治肾,生育期中年重治肝,更年期或老年重治脾。老师从事多囊卵巢综合征及相关妇科疑难疾病研究多年,认为此不可一概而论。青春期少女生殖功能尚未成熟,本当倍加呵护。但现今青少年喜食生冷瓜果、冰冻饮品,经期前后尤不节制,常伤脾胃;或久居空调房,寒邪直中脾胃;或饮食不节,身体早熟营养过剩;或挑食、厌食,身体瘦弱营养缺乏,均致脾胃日益虚损。加之其接触事物多,思想压力大,学习负担重,情绪波动大,伤及肝气,郁久而发病。青春期多囊卵巢综合征的发病虽与淫邪因素、七情内伤、生活所伤、体质因素不无关系,但从气血失调,脏腑功能失常和冲任督带损伤等病因讲,总以脾虚肝郁为要,或兼肾虚,或兼痰瘀。治疗上当以动血耗血为忌,以抑肝扶脾为遣方用药之原则,随症加减应用,临床屡获疗效。

   青春期 PCOS 患者饮食不节,劳倦太过,损伤脾气,或木郁侮土,致脾的运化功能失常,则无以化生水谷为精微物质,水湿内停,聚湿生痰,或情志不遂,肝气郁结,气机郁滞不畅,阻滞冲任二脉,使血不得下行而致月经错后甚则闭而不行;气滞湿阻,运化失常,则大便溏薄;肝气郁滞,情志不畅,则经前乳胀、烦躁易怒;气郁日久化热,挟湿蒸腾于面部则毛发浓密、面部痤疮;舌尖红苔白,边有齿痕,或舌体胖大,脉细弦为脾虚肝郁之证。老师对青春期多囊卵巢综合征的中医病因病机有独到的认识,经过多年临床揣悟,结合中医基础理论知识,提出了补脾疏肝的治疗原则,方拟参苓白术散合四逆散加减治疗青春期多囊卵巢综合征。方由党参、茯苓、白术、扁豆、砂仁、山药、莲子、薏苡仁、桔梗、柴胡、白芍、枳壳、大枣、甘草等药物组成。于经净后23天煎服,并根据月经周期不同阶段随证加减。卵泡期合并有腰膝酸软,头晕眼花者加用淫羊藿、仙茅、制何首乌、黄精等补肾填精;经间期重阴转阳,酌加月季花、皂角刺、丹参等活血通络,促发排卵;经前期选用鸡血藤、牛膝、泽兰等活血调经;肥胖者加用半夏、陈皮、苍术、土茯苓、浙贝母等燥湿化痰;脸部痤疮者加用淡竹叶、苦杏仁等清淡利湿,宣利肺气;经闭日久,遵循“久病多入络”的理论,加用土鳖虫、地龙干等入络通经之品。服药期间可采用彩色多普勒超声动态监测卵泡的大小、子宫内膜的厚度及观察阴道分泌物的情况,以遣方用药,临床多获良效。

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