患者姓名：傅XX          性别：女        出生日期：1999年11月9日

就诊日期：2022年9月2日  初诊、复诊      发病节气：处暑

主诉：药物性闭经3月余，下腹坠痛3天。

现病史：缘于患者半年余前因不孕我院行腹腔镜盆腔粘连松解+左输卵管整形+宫腔镜双侧输卵管COOK导丝介入+子宫内膜息肉摘除术，术中诊断：盆腔子宫内膜异位症I期、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜息肉、原发性不孕。术后予盆腔炎综合治疗+抑那通治疗2疗程后复查宫腔镜提示双侧输卵管通畅。术后恢复好，因予抑那通降调治疗，月经尚未来潮，17天前就诊我院予以破卵，破卵后予以芬吗通黄体支持治疗，3天前出现下腹坠痛，伴腰酸、肢倦乏力，就诊外院复查血B-HCG：58.59mIU/ml,P:17.88ng/ml。今就诊我院为求进一步治疗，遂门诊拟“早早孕：先兆流产？宫外孕？”收住入院。发病以来，无畏寒、发热，无腹胀、腹痛、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无肉样或水泡样组织排出，无鼻衄及牙龈出血，无晕厥，辰下症见：妊娠期下腹坠痛，伴腰酸、肢倦乏力，纳寐可，二便正常。

既往史：素健。

月经史：14岁，5-7/30天，量中，色黯红，无痛经，LMP：2022年04月09日。

婚育史：已婚，生育0-0-0-0，丈夫体健。

过敏史：未发现。

体格检查：神志清楚，舌淡黯，苔黄，脉沉细滑。颈软，双侧甲状腺未触及肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率正常，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包磨擦音；腹平坦，全腹软，无压痛及明显反跳痛。

辅助检查：2022-08-30外院血B-HCG：58.59mIU/ml,P:17.88ng/ml。2022-09-01本院新冠病毒核酸：阴性。

中医诊断：胎动不安

证候诊断：肾虚血热

西医诊断：早早孕：先兆流产？

治    法：补肾固冲，清热安胎

处    方：方选寿胎丸II号方加味，具体方药如下：

        白术 10g    白芍 10g    菟丝子 10g    甘草 6g

        藕节炭 10g      桑叶 10g    苎麻根 10g    首乌藤 20g

        太子参 10g      灵芝 10g    百合 10g        

                             ×3剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服。

复诊：/

心得体会：

此证属祖国医学“胎动不安”之肾虚血热证范畴。缘于患者素体虚弱，肾虚冲任失固，胎元失养有欲墮之势，故见下腹坠痛；腰为肾之腑，肾虚则外腑失养，故见腰酸；肢倦乏力，舌淡黯，脉沉细滑均为肾虚征象；苔微黄为少许热像。此病在肾、冲任、胞宫，以虚证为主。以中药补肾固冲，清热安胎，方选寿胎丸II号方加味，方中菟丝子补肾益精、固摄冲任；太子参、白术、甘草健脾益气，以助生化之源，使气旺以载胎；苎麻根、藕节炭收敛止血；桑叶清热安胎；白芍缓解止痛治疗；首乌藤、百合、灵芝宁心安神治疗；甘草调和诸药，诸药合用，共奏补肾固冲，清热安胎之功。

指导老师点评：