女子未避孕,性生活正常,与配偶同居1年而未孕者,称为不孕症。从未妊娠者为原发性不孕。《千金要方》称为“全不产”。有过妊娠者为继发性不孕。《千金要方》称为“断绪”。老师通过多年的探索和总结,认为不孕症应重视中西病因筛查,中医从“瘀”论治,中西医多途径治疗。
1、审因为先,西医断病,中医辨因。
不孕症的病因诸多,老师认为如果不明病因或只针对其中一个病因而盲目治疗,往往疗效欠佳。但目前临床上普遍存在着“轻病因重治疗”或过度运用辅助生殖技术等现象,给患者带来了沉重的经济及心理负担,为此不孕症病因筛查和辨病研究显得尤为重要。吾师治疗不孕症时注重借鉴西医检查,如妇科检查、性激素检测、经阴道彩超、输卵管碘油造影、宫腹腔镜手术等,以寻求病因,分清其致病因素如:内分泌问题、输卵管因素、子宫因素、免疫因素等,有针对性地测知预后,确定治疗方案。为此,老师以不孕症及相关妇科疑难疾病的研究为突破口,引进宫、腹腔镜等现代高科技手段,对不孕症进行病因筛查,并在腹腔镜直视下尽可能地去除病因,如腹腔镜下盆腔粘连松解术、输卵管整形造口术、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥除、内异灶电烙等:宫腔镜下子宫纵膈切除、子宫内膜息肉摘除、双侧输卵管插管通液术等。通过微创技术对不孕症进行病因筛查,发现约70%患者为多因性,从而解决了以往在不孕症治疗上“轻病因重治疗”的误区,突破了不孕症诊治上的瓶颈问题,形成独到的“病因学”观点。
历代中医医家认为不孕症主要与天癸、冲任、子宫的功能失调或脏腑气血不和影响胞脉、胞络的功能有关。老师认为“瘀”乃是女子不孕的重要因素,现代医学的输卵管阻塞、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病导致不孕的,无一不与“瘀”有关。如盆腔炎输卵管性不孕,内因主要由于气滞、寒凝、湿热、气虚、脾虚、肾虚等;外因多为多产房劳,损伤胞络,肾气亏损或流产、分娩及手术等创伤致邪毒内侵。内外因相互夹杂、转化,与冲任气血相搏,导致冲任阻滞,胞脉失养,瘀血阻滞脉络,无以摄精成孕。现代医学研究发现输卵管阻塞性不孕患者盆腔多存在炎性渗出、增生不同的病理变化,造成局部组织粘连、血液循环障碍或微血栓形成。这种病理变化相当于中医学理论的“瘀血内阻”,“瘀”作为一个核心病理,且存在甲皱循环血液流变学障碍,说明“瘀”作为输卵管阻塞性不孕的病理础是有客观依据的。
2、术后针药并用,从“瘀”论治,内外兼施。微创术后如何才能获得妊娠?老师认为其难点在于如何防止盆腔的再粘连、建立有效的排卵周期以及恢复输卵管功能等。然而这些相关问题都十分棘手,但同时也是获得妊娠的关键。老师主张中西汇通,采用西医辨病与中医辨证相结合,充分运用中医药特色疗法,研发系列专方专药,逐步形成了“西医辨病―中医辨证―中医多途径治疗”的诊疗模式,探索出一套规范、有效的中医诊疗方案。如针对盆腔炎性不孕,术后首创中药水针添宫穴注射疗法,微波离子导入及妇科灌肠液直肠给药,同时加用盆炎净熏蒸、热敏灸、口服通管促孕口服液等中医多途径治疗,内外合治,针药并施;针对子宫内膜异位症性不孕,经腹腔镜下最大程度地祛除病灶,并根据腹腔镜手术结果分期治疗,术后中医药从“瘀”多途径论治,辨证服用中药、本院制剂消癥合剂、中药熏蒸配合中医食疗。“瘀”乃是女子不孕的重要因素:“宿血积于胞中,瘀血不能成孕。”老师根据不同原因引起的瘀血,以健脾益气祛瘀、补肾活血化瘀、燥湿化痰祛瘀、温经散寒祛瘀、疏肝理气化瘀等等,以荡涤胞宫,排瘀生新,从而使脏腑、气血、经络更好地协调发挥作用,促其摄精成孕。对于寒滞肝脉血瘀不孕,宜温经散寒,行气活血,拟少腹逐瘀汤加减,此乃通因通用之法,使瘀血下行,新血得生,寒消气通血顺,胞宫得温而孕;对于肾虚宫寒血瘀不孕,拟《金匮要略》温经汤加减以温经散寒,祛瘀养血,临证中不孕并伴有腰酸、畏寒、带清稀、少腹冷痛等虚寒症状者用之屡收效验;对于肝郁气滞血瘀不孕,宜疏肝理气、活血化瘀,用开郁种玉汤合失笑散加味治之以调畅情志,活血化瘀,使气通瘀去,病愈而孕。福建省南平市人民医院 版权所有·严禁复制
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