病案分析Case Analysis

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跟师笔记24 痛经(宫寒气滞、脾虚肝郁)

 

杨梦琳,女,23

主诉:经期腹痛5年。

现病史:患者15岁月经初潮,7/30天,量中,lmp2022915日。5年前无明显诱因出现行经当天腰腹胀痛,以小腹为主,难以忍受,经行后第三日痛渐止,伴大便溏,小腹凉。平素饮食一般,二便正常,舌淡红,苔薄白腻,脉浮弦。

中医诊断:痛经(宫寒气滞、脾虚肝郁)

西医诊断:原发性痛经

老师处方:给予中药暖宫健脾、行气舒郁,方拟桂枝汤合逍遥散加减,具体方药如下:

桂枝12g      白芍10g     当归10g     茯苓10g  

大枣10g      生姜9g      炙甘草6g    细辛3g

柴胡10g      香附10g     川芎10g

           X5剂 日1剂 浓煎250ml 早晚分服

体会:痛经是指妇女正值经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚则剧痛昏厥者,亦称“经行腹痛”。大多与气血不足、阳虚宫寒、气滞血瘀、肝肾不足等有关。本案患者平素劳累劳心,伤及脾胃,继之及肾。脾为营之本,胃为卫之源,脾胃虚弱则营卫受损;加之平素短裙赤脚,胞宫感寒,以致营卫失调,阴阳共济。寒则凝滞,行经之时阻碍血运,“不通则痛”。方拟桂枝汤调营卫、祛宫寒、和营血;逍遥散舒肝郁、健脾胃、行气血,“通则不痛”。

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