病案分析Case Analysis

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跟师笔记34

 

刘XX,女,44岁。

主诉:发现子宫肌瘤4年。

现病史:4年前体检时发现子宫肌瘤,妇科彩超示:子宫肌瘤,大小约2cm,定期复查,包块持续存在。今日我院门诊检查妇科经阴道彩超示:子宫壁低回声结节(考虑子宫肌瘤,大小约3X4cm)。辰下症:下腹部包块,疲乏无力,舌暗红,苔薄白,脉弦涩无力

月经史:14岁,7/30天,量中,lmp20221120日。

婚育史:已婚,1-0-1-1,足月顺娩1孩,人流1次,无孕求,有避孕。

中医诊断:㿂瘕(气虚血瘀)

西医诊断:子宫肌瘤

老师处方:给予中药健脾益气、化瘀散结,方拟自拟方化瘀消癥汤加减,具体方药如下:

三棱30g      党参15g     白芍30g    北柴胡10g

丹参10g     仙鹤草30g     莪术30g    白术15g

枳壳10g      牛膝15g    绞股蓝10g

               X7日,日1剂,浓煎250ml,早晚分服

 

按语:缘于患者平素气虚,导致瘀血阻滞,滞于胞宫冲任,积结日久,结为肿块;气虚则疲乏无力;舌暗红,苔薄白,脉弦涩无力均为气虚血瘀之征。方中党参、白术益气健脾,扶正培元为君药;三棱、莪术、丹参、牛膝、仙鹤草活血破瘀散结为臣药;柴胡、枳壳行气,气行则血行,白药养血、敛阴止痛,共为佐药,加入绞股蓝健脾补虚。全方有益气健脾、消癥散结、行气止痛之功

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