林X，女，30岁。
主诉：阴道出血20余天。
现病史：患者14岁月经来潮，平素月经规律，4-6/28-30天，量色质正常，偶感小腹隐痛，余无特殊不适。Lmp：2022年12月18天，至今未净，前10日量多，色红，12月28日就诊外院，给予止血药（具体不详）口服后阴道出血减少，淋漓至今，色紫红，夹小血块，无臭味，伴疲倦乏力，小腹隐痛，口干口苦，腰酸不适，纳可，眠差，二便调。舌淡红，边有齿痕，苔白微腻，脉细。检查血常规：正常；妇科经阴道彩超示：子宫双附件区未见明显异常，尿HCG：阴性。
中医诊断：崩漏（气虚血瘀）
西医诊断：异常子宫出血
老师处方：给予中药益气摄血、化瘀止血，方拟举元煎和失笑散加减，具体方药如下：
党参15g 黄芪15g 白术10g 升麻6g
山药10g 益母草15g 蒲黄炭20g 茜草炭15g
贯众炭15g 煅牡蛎30g 甘草6g
X5剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服
体会：临床在遇见异常子宫出血，诊断崩漏应首先排除妊娠可能，崩漏是妇科常见病，也是疑难急重病症。本例病案病程长，病情缓，为崩漏虚实夹杂证，故于益气升提的举元煎中合用化瘀止血的失笑散，两方相合看似矛盾，实为相得益彰。举元煎出自《景岳全书》，功用：益气升提，主治：气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危等证。失笑散出自《太平惠民和剂局方》，功效：活血祛瘀，散结止痛，主治：瘀血内停，血行不畅所致诸痛。本例病案根据患者临床表现及舌脉辩证为气虚血瘀，气虚则冲任不固，血失统摄；血不归经，阻滞子宫冲任，新血不安，故见经血淋漓不尽，色暗夹血块，疲倦乏力，舌淡苔白，脉细。故以举元煎益气固摄，失笑散化瘀止血，佐以山药益气健脾，益母草化瘀调经，煅牡蛎收敛止血，茜草炭、贯众炭化瘀凉血止血。福建省南平市人民医院 版权所有·严禁复制
电话：0599-8876170 地址：南平市紫云岗18号
