病案分析Case Analysis

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跟师笔记40 经期延长(脾虚不摄证)

 

陈美玲,女,28

主诉:经行时间延长1年。

现病史:患者平素月经规律,经行时间5-7天,1年前无明显诱因出现经期延长,10-15天方净。lmp2023-01-02,患者诉前7天量中,3天前量较前减少,至今未净,色淡红,质清晰,肢体乏力,少气懒言,纳一般,寐尚可,二便正常。舌淡,苔薄白,脉细。辅助检查:尿妊娠:阴性;血常规:正常;妇科经阴道彩超示:子宫内膜厚约6mm,余未见明显异常。妇检:外阴:正常;阴道:畅,可见少许淡红色血来自宫腔;宫颈:光滑,无接触性出血;宫体:前位,无压痛,双附件区未扪及明显异常。

中医诊断:经期延长(脾虚不摄证)

西医诊断:异常子宫出血

老师处方:给予中药益气健脾、固冲摄血,方拟固冲汤加减,具体方药如下:

       黄芪20g      党参15g     白术10g      山茱萸10g

       五倍子6g     侧柏炭10g   煅龙骨10g    煅牡蛎15g

       茜草10g      白芍10g     海螵蛸15g    蒲黄炭6g

       仙鹤草10g    三七3g

                     X7剂,日1剂,浓煎250ml,早晚分服

体会:本患者平素月经周期正常,近1年经行时间延长,此次阴道出血10天未净,中医辨病为经期延长,辨证为脾虚不摄证。因脾气虚弱,统摄无权,经血失于固摄故行经时间长;气虚血失化赤,故色淡红,质稀;脾虚不能化生气血,气血亏虚,不能濡养全身,故肢体乏力,少气懒言;舌淡,苔薄白,脉细为气虚之象。治宜健脾益气、固冲摄血,方拟固冲汤加减。方中党参、白术、黄芪健脾益气摄血;山茱萸补益肝肾;白芍养血敛阴;煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩;仙鹤草、侧柏炭、海螵蛸止血;五倍子收敛止血;茜草、蒲黄炭、三七化瘀止血,使血止不留瘀。

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