患者姓名：陈某某            性别： 女              出生日期：1988.05.14

就诊日期：2023.01.12       初诊、复诊            发病节气：大雪

主诉：经期延长5年。

现病史：患者平素月经规律，经行时间5-7天，1年前无明显诱因出现经期延长，10-15天方净。曾就诊外院给予中西药物（具体不详）治疗，上述症状无明显改善。lmp：2023-01-02，患者诉前7天量中，3天前量较前减少，至今未净，色淡红，质清晰，肢体乏力，少气懒言，纳一般，寐尚可，二便正常。今就诊我院进一步诊治。

既往史：素健。

过敏史：无。

体格检查：T：36.8℃、Ｐ：75次／分、Ｒ：20次／分、BP：110/65mmHg。神志清楚。舌淡，苔薄白，脉细。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双侧乳房发育正常，无溢乳。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：正常；阴道：畅，可见少许淡红色血来自宫腔；宫颈：光滑，无接触性出血；宫体：前位，无压痛，双附件区未扪及明显异常。

辅助检查：尿妊娠：阴性；血常规：正常；妇科经阴道彩超示：子宫内膜厚约6mm，余未见明显异常。

中医诊断：经期延长

证候诊断：脾虚不摄证

西医诊断：异常子宫出血

治    法：益气健脾、固冲摄血

处    方：方选固冲汤加减，方药如下：

       黄芪20g      党参15g     白术10g      山茱萸10g

       五倍子6g     侧柏炭10g   煅龙骨10g    煅牡蛎15g

       茜草10g      白芍10g     海螵蛸15g    蒲黄炭6g

       仙鹤草10g    三七3g

                     X5剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

二诊（2023.1.19）：患者诉服药第4天阴道出血止，给予补中益气汤7剂痊愈。

心得体会：

  经期延长最早见于《诸病源候论》称为“月水不断”。指出其病是劳伤冲任经脉，冲任之气虚损，不能制其经血所致。本病的发病机理多由气虚冲任失约；或热扰冲任，血海不宁；或瘀阻冲任，血不循经所致，临床常见有气虚、血热、血瘀等。本患者因脾气虚弱，统摄无权，经血失于固摄故行经时间长；气虚血失化赤，故色淡红，质稀；脾虚不能化生气血，气血亏虚，不能濡养全身，故肢体乏力，少气懒言；舌淡，苔薄白，脉细为气虚之象。治宜健脾益气、固冲摄血，方拟固冲汤加减。方中党参、白术、黄芪健脾益气摄血；山茱萸补益肝肾；白芍养血敛阴；煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩；仙鹤草、侧柏炭、海螵蛸止血；五倍子收敛止血；茜草、蒲黄炭、三七化瘀止血，使血止不留瘀。血止之后予以补中益气汤巩固疗效。

指导老师点评：

   经期延长的发生与脏腑经脉气血失调，冲任不固或冲任损伤，经血失于制约密切相关。临证须注意气血同病或多脏同病，如虚热扰血，经血妄行，气随血耗可致气阴两虚，气虚运血无力，可致气虚血瘀，瘀阻冲任，久则化热可致瘀热并见。经血失约，也可出现月经过多，若失治误治，常可发展为崩漏。固冲汤乃清代名医张锡纯所创, 原方由白术、黄芪、龙骨、牡蛎、棕榈炭、山萸肉、白芍、海螵蛸、茜草、五倍子组成, 主治妇女血崩。临床上治疗妇女之崩漏, 从病机论