病案分析Case Analysis

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跟师笔记45 经间期出血 (脾肾阳虚证)

 

何XX,女,48岁。

主诉:阴道不规则出血3天。

现病史:平素月经规律,周期30天,经期6天,量色可,有血块,经行小腹凉伴腰酸。末次月经:20230128日~20230201日。自210日起无明显诱因阴道出现少量褐色分泌物,量少,未见血块,无下腹痛。现症见:阴道少量出血,畏寒肢冷,乏力,腰凉、腰酸,纳可,晚睡,大便溏。舌质黯边有齿痕苔腻,脉沉细。辅助检查:尿妊娠:阴性。妇科彩超示:宫内节育器。

中医诊断:经间期出血 (脾肾阳虚证)

西医诊断:排卵期出血

老师处方:给予中药温补冲任、填充肾阳,方拟温经汤加减,具体方药如下:

吴茱萸9 g       当归15g       白芍15g       桂枝15g

生姜15g        牡丹皮15g     麦冬15g       杜仲15g

牛膝15g        补骨脂15g    川芎10g       太子参10g

甘草3g         半夏10g      延胡索10g     仙鹤草10g

阿胶6g   X3剂,日1剂,浓煎250ml,早晚分服

 

按语:导师治疗经间期出血,从“瘀血”着手,紧抓瘀血阻滞冲任胞宫,旧血不去,新血不得归经,离经之血非时而下的病机,以活血化瘀为治疗大法。患者肾阳虚衰,胞宫寒冷,冲任损伤,血失封藏,故血不循经;肾阳虚衰,外府失荣,故经行腰凉、腰酸;肾阳不能上温于脾,故大便溏薄。治以温补冲任、填充肾阳。导师在温经汤之上加入杜仲、牛膝、补骨脂以温补肾阳,固冲经脉;仙鹤草收敛止血,亦有补虚之功。全方散寒冷,温胞宫,补肾阳,复气血,对于虚寒证(脾肾阳虚) 经间期出血之治疗疗效确切。

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