陈素芳，女，59岁。

主诉：头痛10余年。

现病史：患者于10余年前开始出现头痛，呈刀割样，持续约10分钟左右，疼痛尚可忍受，休息后可缓解，每遇情志刺激或劳累可诱发。曾就诊当地医院检查头颅CT及MRI均未见明显异常。近10年间上述症状反复发作，时作时止，头痛发作频次、持续时间及疼痛程度逐渐加重，曾多次就诊当地诊所，予以中药、针灸调理，但疗效欠佳。3天前头痛再发，以右侧颞部为主，痛剧，伴恶心、口干，感烦躁，胃纳一般，夜寐欠佳，小便尚可，大便干结难排。舌暗红，苔薄黄，脉弦。

中医诊断：头痛（胆火内郁）

西医诊断：偏头痛

老师处方：治宜疏肝解郁、行气止痛，方拟小柴胡汤加减，具体方药如下：

        柴胡10g       黄芩10g       姜半夏10g      川芎10g

        大枣10g       白芷10g       白芍20g        葛根20g

        珍珠母20g     党参15g       茯神15g        酸枣仁15g

        首乌藤15g     延胡索12g     甘草3g

                    X7剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

按语：患者每遇情志刺激易诱发偏头痛，乃肝失条达，少阳枢机不利，经气阻滞，不通则痛，故见头痛；肝气犯胃，故见恶心；胆火上炎，热灼伤津，故见口干；胆火上扰心神，故见夜寐欠佳。结合舌脉，中医辩证为胆火内郁，故投以小柴胡汤加减以疏利经气、调达内外。本案中患者头痛较剧，故加以白芍配合甘草缓急止痛。此外，川芎辛温走窜，《本草汇言》谓之“血中之气药”，能“上达头目”，为治疗头痛之要药，吾师常言“头痛不离川芎”；延胡索善行气血之滞，可止全身诸痛；患者少阳枢机不利，经脉受阻，血行不畅，久而致瘀，故投以延胡索、川芎活血化瘀、行气止痛。风性清扬，“高颠之上，惟风可到”，故加白芷助诸药直达病所，以折痛势。