胡XX,女,28岁。
主诉:顺娩后46天,阴道出血至今未净。
现病史:患者46天前足月顺娩1孩,此后阴道出血至今未净。曾服用生化颗粒治疗,阴道出血量减少,但仍未止。2天前外院检查妇科彩超示:宫腔内异常回声(大小约10X11X8mm,考虑血块?);尿妊娠:阴性。就诊时阴道出血量少,色暗红,少许血块,小腹隐痛,腰酸,疲倦,纳差,小便频数,色黄,大便调。舌暗红,苔白,脉沉缓。妇检:外阴:已婚已产式;阴道:畅,可见少许淡红色分泌物;宫颈:轻糜,常大;宫体:前位,常大,活动可,无压痛;双附件:未扪及异常。
中医诊断:产后恶露不绝(脾虚血亏,瘀热阻滞胞宫)
西医诊断:子宫复旧不良
老师处方:给予中药健脾养血活血,方拟当归芍药散加减,具体方药如下:
当归10g 白芍15g 赤芍15g 川芎10g
白术15g 茯苓15g 益母草20g 贯众炭15g
川牛膝15g 牡丹皮15g 生地黄30g
X5剂,日1剂,浓煎250ml,早晚分服
按语:患者产后阴道出血多因冲任虚损,血不收摄,瘀行不尽,停留腹内,随化随行,故治疗以祛瘀为先,兼以扶正。并要注意攻与补的平衡,活血化瘀过重,则可伤气血,造成虚损更甚;而过于滋补则又留滞瘀血,以致出血不止,亡血伤津更甚,不利于子宫的复旧。本例患者前医过分重视活血祛瘀,而忽视其脾虚之本,虽用生化汤等而出血未止。故治当以当归芍药散为主方,健脾养血活血;加生地黄清热凉血、养阴生津,牡丹皮、赤芍凉血活血,川牛膝引血下行,加贯众者,清热解毒、散瘀止血,《本草纲目》言:“贯众治下血崩中”。益母草,《本草汇言》曰:“行血养血,行血而不伤新血,养血而不滞瘀血,为血家之圣药”。现代药理研究认为,贯众和益母草均有收缩子宫平滑肌的作用,二者配伍有止血不留瘀之功。全方止血不留瘀,破瘀不伤正,不止血而血自止。福建省南平市人民医院 版权所有·严禁复制
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