患者，林海妹，女，48岁。
主诉：阴道不规则出血20天。
现病史：患者平素月经规则，14岁，7/30天，lmp：2023年2月14日，前2天如平素经量，此后阴道少量出血至今，7天前外院行诊刮术，术后病理示：子宫内膜增生性改变，给予止血及抗炎治疗后阴道出血仍不止。辰下症：阴道出血时多时少，淋漓不尽，色暗红，神疲乏力，腰骶冷痛，小腹胀痛，纳食一般，夜寐欠佳，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细稍弦。
中医诊断：漏下（肾阳虚型）
西医诊断：异常子宫出血
老师处方：给予中药温经养血止血，方拟胶艾四物汤加减，具体方药如下：
阿胶12g 醋艾炭10g 川芎10g 当归10g
白芍10g 熟地黄10g 党参10g 黄芪20g
三七6g 续断10g 煅牡蛎20g 香附10g
炙甘草6g X7剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服
按语：功能失调性子宫出血属中医崩漏范畴，《诸病源候论》云：“非时而下淋漓不断，谓之漏下”，“忽然漏下，谓之崩中，属经乱之甚也”。崩与漏义虽有异，但“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，且在疾病演变过程中，二者常相转化，故临床上概称崩漏。本病的发病机理主要是冲任损伤，不能约制经血，在脏责之肾虚，临床上肾阳虚多见，主要与虚、瘀、寒有关。胶艾四物汤在汉代张仲景的《金匮要略·妊娠病篇》中首次提到，“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。方中当归、芍药、地黄、川芎即为四物汤，有补血调经之功；阿胶补血养血止血；艾叶调经暖宫， 炒炭后更能增强其止血作用。诸药合用，补血而不腻滞，活血而不妄行，且能止血，正中崩漏病机。全方立法以期通过养温、滋补、活血，使阴血充盈，冲任得补，胞寒得温，瘀血得祛，脏腑冲任气血调和，塞流中重调养，动静相宜，血调而出血自止。福建省南平市人民医院 版权所有·严禁复制
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