王某某，女，26岁。
主诉：剖宫产术后未大便7 d。
现病史：患者7天前因巨大儿于外院行剖宫产术，手术过程顺利，术后抗炎、补液对症治疗，腹部伤口愈合好，无红肿渗出。当前哺乳中，精神饮食好，偶感头晕、乏力，腹胀，双下肢略肿，恶露色淡量少，未大便，小便正常。舌淡胖，苔白，舌下脉络青紫，脉弦细涩。
中医诊断：产后大便难（气血虚弱夹血瘀）
西医诊断：产后便秘
老师处方：治疗以补益气血、活血化瘀、行气利水为主，拟用补中益气汤加减
黄芪30 g 当归10 g 生白术30 g 升麻3 g
北柴胡6 g 枳壳10 g 陈皮10 g 红参6 g
川芎6 g 川牛膝12 g 泽兰30 g 炒白芍10 g
大黄3 g 炙甘草6 g 生姜10 g 大枣10 g
X5剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服
按语：产后大便难是指产妇正常饮食后，大便数日不解，或大便干结疼痛者，又称产后便秘，属于新产三病之一。患者饮食如常，7 d未大便，伴有腹胀，故可诊断为产后大便难。《圣济总录》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。产后津液减耗，润养不足，糟粕奎滞，大便难或致不通，凡新产之人，喜病此者”。患者剖宫产，金刃伤及脉络，加之新产后，气血亏虚，瘀血阻滞，清气不升，浊气不降，气机逆乱，大肠传导失司，肠燥津枯，形成便秘。治疗以补益气血、活血化瘀、行气利水为主，拟用补中益气汤加减，此方应用大剂黄芪，配伍当归，取“当归补血汤”之义，有形之血不能速生，无行之气所当急固，黄芪补脾，李杲认为，脾为人体元气之本，气血生化之源，为有源头活水来，脾源健则气旺血生，阳生阴长，伍以当归，加强养血、活血之功；白术健脾益气，与黄芪和用，更助补益中气之效；《本草纲目》言：“升麻引阳明清气上升, 柴胡引少阳清气上行, 此乃禀赋虚弱, 元气虚馁, 及劳役饥饱, 生冷内伤, 脾胃引经最要药也”。阳升则万物生，清升则浊气降，配以枳壳、陈皮，理气消胀；党参换红参，更具大补元气、益气摄血之功，配以川芎，行血中之气，引药上行，以助消散瘀血，温运血行；《本草经疏》言：“牛膝，走而能补，性善下行”。川牛膝更擅引血下行，促排恶露。《本经逢原》曰：“泽兰，专治产后血败，流于腰股，拘挛疼痛，破宿血，消癥瘕，除水肿，身面四肢浮肿”。二药相配，走散瘀血，消退水肿；加入炒白芍可柔肝止痛，养血调经，缓解产后子宫收缩痛；佐以少量大黄，降湿浊，通腑气，排宿便；炙甘草健脾和中，配以炒白芍，双补气血，再加入生姜、大枣，调和诸药，温养全方，使全方补而不滞，通而不泻，养气和血，散收相合。
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