病案分析Case Analysis

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跟师笔记66

 

患者曾某,女,35岁(初诊)。

主诉:经行腹痛1年余。

现病史:平素月经规律,14岁月经初潮,月经周期为2830天,每次月经来57天,lmp202373日。患者平素体虚。1年前因淋雨受寒,后每至经前或来经时腹部坠胀疼痛,且小腹发凉怕冷,得温痛减,遇寒加重,口服布洛芬后疼痛症状缓解。患者此次行经时腹部疼痛拒按,量少,色淡有块,伴面色苍白,肢冷,口服布洛芬后无明显缓解,故来就诊。现症见:患者腹部坠胀痛剧,月经量少色淡有块,喜温恶凉,伴冷汗出,面色苍白,恶心呕吐,手足发凉,眠差,大便质稀,日23次。舌质淡暗苔白腻,脉沉细。查妇科彩超结果正常。

诊断:痛经——血虚寒凝、瘀阻胞宫证

治法:温经散寒、养血调经

处方:当归四逆汤加减

当归15g,桂枝12g,白芍15g,细辛3g,通草10g,大枣15g,肉桂6g,黄芪20g,吴茱萸5g,香附9g,炙甘草6g5剂,每日1剂,水煎服,早晚饭后温服。

服药期间,禁食生冷油腻海鲜发物以及辛辣刺激性食物,保持心情愉悦、起居有常。

按语:痛经中医总属“经行腹痛”范畴,最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》,其主要病机是指“不通则痛”“不荣则痛”,属虚实夹杂证。老师认为,本案患者女性,痛经病史1年,曾有淋雨史,感受寒邪,日久可致正气不足,气血亏虚感受寒邪,寒袭冲任、胞宫,寒邪与血相搏,肝脉凝泣,而经血为阴水,得温则血流通畅,寒则凝滞而瘀阻胞脉,不通则痛,出现行经腹痛伴有经量少。舌质淡暗,脉沉细均为血虚寒凝之象,可用当归四逆汤加减治疗。

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