患者姓名：高某花           性别：女        出生日期：1995年6月10日

就诊日期：2023年02月15日  初诊、复诊      发病节气：立春

主诉：月经稀发伴不孕3年。

现病史：既往月经尚规则，5-6/30±7天，经量中，无伴痛经。3年前结婚，婚后夫妻同居，性生活正常，未避孕未孕。且婚后出现月经稀发，2-4个月一行，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，且体重一年内增加30余斤。因不孕于外院行性激素检查：LH/FSH>2；空腹血糖正常，空腹胰岛素略升高；彩超提示双侧卵巢多囊样改变，持续卵泡监测无优势卵泡。经达因-35治疗3个月，服药期间月经规则，停药后复现。查诊见形体肥胖，毛发浓密，舌质淡，苔白，边有齿痕，脉沉滑。

既往史：素健。

过敏史：未发现。

月经史：14岁，5-6/30±7天，量中，色黯，无痛经，LMP2023年01月05日。近3年月经改变如上述。

婚育史：已婚，育0-0-0-0，丈夫精液正常。

体格检查：T：36.8℃ P:90次/分 R:20 次/分 BP: 125/80mmHg。神志清楚，舌质淡，苔白，边有齿痕，脉沉滑。颈软，双侧甲状腺未触及肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包磨擦音；腹平坦，全腹软，无压痛及明显反跳痛，肠鸣音4次／分。

辅助检查：外院行性激素检查：LH/FSH>2；空腹血糖正常，空腹胰岛素略升高；彩超提示双侧卵巢多囊样改变。 

中医诊断：1、月经后期 2、不孕症

证候诊断：肾虚痰瘀

西医诊断：1、多囊卵巢综合征，2、原发性不孕

治    法：补肾益精，理气化痰，活血祛瘀

处    方：自拟方益肾导痰汤加减，方药如下：

     苍术10g      白术10g      香附10g       枳壳10g

茯苓10g      陈皮10g      法半夏10g     淫羊藿15g

巴戟天15g    枸杞子20g    当归10g       丹参10g

鸡血藤30g    赤芍10g      甘草3g        牛膝10g

土鳖虫10g   X7剂  日一剂  浓煎成250ml 早晚分服

同时加用二甲双胍治疗胰岛素抵抗。嘱加强锻炼，低脂饮食，控制体重。

二诊（2023年3月4日）：7剂药后停药4天（LMP：2023.2.26）月经来潮，经量中，色暗红，无夹血块，仍感腰酸，但头晕耳鸣好转。辰下：经净，舌淡红，苔白，脉沉细。续拟益肾导痰汤加减。处方如下：

苍术10g      白术10g     香附10g       枳壳10g

茯苓10g      陈皮10g     法半夏10g     淫羊藿15g

巴戟天15g    枸杞子20g   当归10g       丹参10g

鸡血藤30g    赤芍10g     甘草3g       桑葚20g

石斛10g    X10剂 水煎服，每日1剂

续用二甲双胍，同时嘱B超检测有无优势卵泡及内膜情况，注意阴道分泌物情况。

三诊（2023年3月16日）：腰膝酸软及头晕耳鸣缓解，体重经锻炼后减少2斤。舌淡苔白，脉细滑。续2月15日方7剂。

四诊（2023年4月6日）：此次月经35天一行（LMP：2023.4.3），经量如常。复查彩超示双侧卵巢内见小卵泡3-5个。续用益肾导痰汤并加用助孕胚宝胶囊补肾益精促排卵。随访2个月期间月经尚规则，35-40天一行，随后一个月测得尿妊娠试验阳性。

心得体会：PCOS是育龄期女性最常见的内分泌紊乱性疾病，多与胰岛素抵抗有关，常导致不孕。中医方面，属“月经后期”、“闭经”、“不孕”等范畴。吾师根据多年临床经验及现代医学研究认为肾虚、痰浊血瘀壅塞胞宫是PCOS性不孕的重要病机，而以肾虚为本，痰浊、血瘀为标。本虚标实，虚实兼夹是本病的病理特点。自拟之益肾导痰汤由《叶天士女科诊治秘方》之苍附导痰丸加减化裁而来。方中苍术、白术健脾益气，以截生痰之源；半夏燥湿化痰；陈皮理气燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，甘草健脾益气，调和诸药，四者合用乃取二陈汤之义。枳壳理气导滞，化痰消积；香附辛平香窜，通十二经气分以行气化瘀，调经止痛；鸡血藤活血补血，丹参祛瘀生新，为妇科调经之要药；当归补血活血调经；赤芍活血化瘀调经，四药合用，则血行通畅，正气不伤，月经自调。淫羊藿长于补肾壮阳；巴戟天补肾阳、益肾精；枸杞子补肝肾，益精血；三药合用补肾助阳，暖宫助孕，阳得阴助，生化无穷。全方共奏理气化痰，活血化瘀，补肾益精之功效，对肾虚、痰浊血瘀壅塞胞宫致胎孕不受之证有独特的治疗作用。                                                   

指导老师点评：