谢某某,女,21 岁,(初诊)。
主诉:经期腹痛3余年。
病史:患者经行腹痛3年余,月经周期规律,痛经渐进性加重,近2个月,经行第1天腹痛明显,痛时汗出伴呕吐、腹泻、腰酸痛,需服止痛药,lmp:8月20日,量偏少,经血色暗,大血块较多,额部痤疮明显,情绪烦躁时痛经及痤疮加重,经前大便质偏干。
查诊:舌红、有瘀点,苔略黄,脉弦滑略数。
诊断:痛经--肝郁气滞
治法:疏肝解郁、理气止痛
处方:柴胡疏肝散加减
柴胡、白芍、赤芍、陈皮、牡丹皮、枳壳、茯苓、栀子、生地黄、琥珀、乌药、桃仁、川楝子各10g,黄芩12g,川芎、甘草各6g,炒白术、连翘、蒲黄、五灵脂、皂角刺各15g。7 剂,颗粒冲服。
按语:女性在月经期或月经前后,周期性出现小腹疼痛或痛连腰骶,甚则剧痛致昏厥者,称经行腹痛,也称痛经,是妇科常见病。《景岳全书·妇人规·经行腹痛》指出:“经行腹痛,证有虚实……实痛者,多痛于未行之前,经通而痛自减;虚痛者,多痛于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。”肝气郁结,或肝血不足,则气血瘀阻,经脉不利,均可引发痛经。调经肝为先,疏肝经自调,老师认为,痛经的基本表现为痛,而痛者基本上都会有阻滞之病机,疏通为其根本治则,而气机的阻滞离不开肝之疏泄失职,治疗中疏肝活血必不可少。此案患者情志内伤、郁怒伤肝,气机不畅,气滞血阻,胞宫血瘀,不通则痛,发为痛经,故选柴胡疏肝散为君药,失笑散(蒲黄、五灵脂)为臣药以活血止痛,琥珀、乌药、桃仁、皂角刺、川楝子为佐使药以行气活血止痛,黄芩、栀子、连翘清热散结治痤疮,生地黄养血柔肝,茯苓、白术健脾化湿。全方疏肝活血,调和肝脾,达到经脉通畅、通则不痛的目的。老师还发现,痛经患者有很大一部分会在经前出现恐惧、情绪异常的情况,无论患者痛经的病机为何,在基础方之上加上疏肝理气之药对患者痛经的治疗有很大帮助。福建省南平市人民医院 版权所有·严禁复制
电话:0599-8876170 地址:南平市紫云岗18号