患者姚某某，女，34岁（初诊）。
主诉：脱发1年余。
病史：患者1年前发现脱发明显伴油脂分泌增多，尤以脸部头部明显，眠浅易醒，梦多，偶有口干口苦，平素急躁易怒，月经周期欠规律，偶有血块，量色质均可，纳可，二便调，精神可。
查诊：舌淡红，胖齿痕，苔薄白，脉弦弱。
诊断：脱发－－肝郁血热
处方：丹栀逍遥散
丹皮10g，栀子10g，当归10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓15g，女贞子10g，白蒺藜10g，墨旱莲10g，生地黄10g，川芎10g，玫瑰花10g，甘草6g。X7剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服。
按语：《内经》中就有关于“血气弱则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落”的记载。老师认为该病多为本虚标实，发病机制为肝肾精血亏虚，风邪乘袭。发病基础为脾胃虚弱，健运津液失职，久而酿生湿热，故油脂分泌增多。湿热上蒸，阻碍气血，气血生化乏源，不可濡养发根，故见毛发枯焦而脱。该患者为年轻女性，平素饮食不规律，损伤脾胃，湿热内生，瘀阻经脉，毛发失养致脱。生活压力大而损耗阴血，血不养心则眠浅多梦。气血耗伤久则肝体失养，疏泄失职，郁而化热，故出现口干口苦脉弦，急躁易怒。肝藏血，肝体功用失常则月经不调，经期有血块。根据肝郁化火，气血不足的基本病机出发，方选丹栀逍遥散加减来清肝泄热，调和肝脾。方中柴胡疏肝解郁，使肝气条达，故为君。当归养血补血，白芍敛阴柔肝，三者相配，充分发挥补肝体而养肝用的功效。茯苓性平，既可以宁心安神又可以健脾益气，同时防止补药过于滋腻。丹皮清泻血中伏火，栀子清肝散热兼导热下行。加旱莲草、女贞子滋补肝肾，助新发生长。佐以滋阴之生地、养血之川芎，疏肝解郁之玫瑰花标本同治。肝气疏则脾自安，故不必再加健脾理气药，以防补药性温燥，加重伤阴耗气程度。纵观全方，肝脾同调，兼补肝肾，诸药相配，共伍调和之功。福建省南平市人民医院 版权所有·严禁复制
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