患者姓名：陈某某             性别：女      出生日期：1996年3月23日

就诊日期：2023年11月23日   初诊、复诊    发病节气：小雪

主诉：孕10周，间断性阴道出血20余天，再发2小时余。

现病史：患者平素月经规则，lmp：2023年9月14日。停经40天我院查妇科经阴道彩超示：宫内早孕（可见胚芽、心搏），宫腔少量积液。20余天前出现阴道少量出血，色淡黯，门诊急查妇科彩超示：宫内早孕，遂于我院保胎治疗，阴道出血止。10天前再次出现阴道出血，量多，色黯红，伴下腹胀痛。就诊外院急查妇科彩超示：宫内早孕，宫腔内异常所见（考虑：积血块可能，65mm×60mm×20mm）。后转诊我院保胎治疗，阴道出血止。2小时余前患者再次出现阴道少量出血，色暗，伴下腹阵痛，就诊外院查胎儿彩超示：子宫内单胎妊娠，胎儿存活；后壁绒毛膜下积血（约84mm×40mm×35mm）。遂转诊我院，门诊拟“先兆流产”收住入院。辰下见：孕期反复阴道出血，量时多时少，色淡黯，伴小腹坠痛、肢倦乏力、腰酸、纳食不佳，虚烦不安，难以入睡，二便尚调。

既往史：素健。

过敏史：“头孢类”过敏。

月经史：14岁，7/30天，经量中，色红，血块（+-），lmp：2023.09.14。

婚育史：已婚，育0-0-0-0.

体格检查：Ｔ：36.5℃、Ｐ：85次／分、Ｒ：20次／分、BP：105/65mmHg。神志清楚。舌质淡，苔薄黄，脉细弱略滑。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双侧乳房发育正常，无溢乳。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇检：外阴：已婚已产式；阴道：畅，可见少量褐色分泌物；宫颈：轻糜，肥大，外口闭，无举痛；双合诊拒查。

中医诊断：胎动不安

证候诊断：气血虚弱证

西医诊断：先兆流产

治    法：健脾益气、养血安胎

处    方：方选胎元饮加减，方药如下：

 党参 30g       白术30g        白芍 30g     当归 10g  

 茯苓 10g       酸枣仁10g      远志 10g     黄芪 6g

紫草 10g       苎麻根 20g          炙甘草 6g    艾叶炭 10g

桑寄生 10g     紫苏梗 10g

      ×3剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服

心得体会：

缘于患者素体气血虚弱，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，气不摄血，故阴道反复出血；气血虚弱，本源不足，故出血色淡黯；胎元不固，有欲堕之势，故下腹坠痛；气血虚弱亦不能化精滋肾，故腰酸；脾虚无以运化，故纳食不佳；气血虚弱，肝血亦不足，肝藏血，血舍魂，肝血不足，则魂不守舍，心失所养，则虚烦不眠；肢倦乏力，舌质淡，脉细弱略滑，均为气血虚弱之征；苔薄黄兼有热象。此病在脾、冲任、胞宫，病性以虚证为主。中药治宜健脾益气安胎，方选胎元饮加减，方中重用白术、党参健脾益气，以助生化之源，使气旺以载胎，黄芪健脾益气；并以白芍养血柔肝，缓急止痛；茯苓健脾宁心，远志安神益智；酸枣仁养血补肝，宁心安神；桑寄生补益肝肾，养血安胎；当归补血养血安胎；紫苏梗理气安胎；紫草凉血止血，艾叶炭止血安胎；苎麻根清热安胎；炙甘草健脾益气、调和诸药。

指导老师点评：

患者反复阴道出血，宫腔积血块渐进性增大，流产可能性大，该患者经促排卵怀孕，妊娠不易，故有强烈保胎意愿，西医治疗方法有限，主要以止血药止血、抑制宫缩治疗，中医药安胎弥补西医的不足，同时发挥其安全有效的优势，通过辨证方法，使用胎元饮健脾益气、养血安胎，结合穴位功效，予以贴敷治疗，巩固保胎效果，患者接受度高，疗效亦是确切的。