病案分析Case Analysis

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跟师笔记89

 

患者黄某某,女,14岁,初诊。

病史:去年1月始月经初潮,至今月经欠规律,行则淋漓月余未止(曾服避孕药)。Lmp:2023年11月24日,量少,仍有淋漓不尽。平日学习压力大,时有心慌,夜寐欠安,胃纳少,大便3~4日一行。

查诊:舌淡,苔薄,脉细。

诊断:漏下--心脾两虚。

治法:健脾养心益肾

处方:归脾汤加减

党参20g,白术12g,黄芪20g,当归9g,炙甘草6g,茯神9g,远志6g,酸枣仁15g,木香6g,阿胶珠9g,炙龟板(先煎)15g,地榆炭、棕榈炭各20g,炒荆芥穗、制香附各10g,焦神曲 12g。7剂,水煎服,每日一剂,早晚分服。

   按语:患者月经不规则,常淋漓不净,为排卵障碍而导致的青春期功能性出血。该病中医当归属于“漏下”,证属“心脾两虚”。《景岳全书》曰:“忧思郁怒,先伤脾胃,次及冲任而然。”《陆氏三世医验》云:“妇人血不止谓之崩…土虚不固,然后山崩,未有土实而反崩者。”夫心主血脉,脾主统血,思虑过度,劳伤心脾,心失所养,则血行不畅,脾失健运,则统摄无权,土不能固,故经水非时而下,淋漓不净。法当健脾养心为先,以归脾汤加减。配伍地榆炭、棕榈炭、阿胶珠以凉血、化瘀、补血而止血,炒荆芥穗引血归经。然二七之年,奇经初盛,冲任二脉尚未充盈,当调补奇经以充八脉之虚,故加炙龟板滋任脉益肾。香附一味,乃妇科调经要药,理气解郁,拂郁一除,出血自止。

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