跟师笔记91
临床上老师在治疗不孕症的患者时，非常重视调经。月经的来潮与脏腑、气血、冲任、胞宫相互协调作用有关。她提出气血为先、脾肾为本的调经观点。妇女以血为用，往往呈现阴血不足的生理特点，但气为血之帅，血要依赖气的运行才能到达全身起到濡养、生成月经的作用，故调经时要同时顾护气血，但要根据偏于血或偏于气，进行调理，使其恢复平衡。老师在遣方用药时往往以养血为基础，辨证辅助活血、理气治疗，尽量避免使用香燥的理气药物，以免损伤阴血。肾为先天之本，其所含的肾精能化肾气，肾气充盛，天癸才会按时泌至，发挥促卵排出，及精化生为精血，成为月经的物质基础。所以在月经病中要注重补肾。脾生化气血，为后天之根本，它源源不断地充养着先天，使冲任胞宫得以滋养，同时脾能统摄固护冲任，使月经按时来潮。老师在使用健脾益气药物时遵从脾为阴土的特性，不用辛燥之品，以免损伤脾阴。老师在气血为先、脾肾为本的指导原则下，同时还根据月经不同时期阴阳的转化，分时期进行治疗。如经后期，血海空虚，阴阳气血不足，当滋肾益阴养血，方选左归丸等加减；经间期，为重阴转阳，排出卵子的关键时期，当主以活血化瘀，疏通冲任气血，以利卵子排出，方选自拟方破卵汤加月季花、皂角刺、桔梗、益母草等；经前期，阴阳气血俱盛，当补肾健脾，填补肾精，为孕卵着床做准备，常用寿胎丸合四君子汤加熟地黄、石斛、黄精等健黄体，以此改善子宫内环境，提高孕育的成功率，不可轻投活血化瘀药物，以免误伤早期胎元；月经期，血室正开，血海满盈而溢下，当活血化瘀，因势利导，方选逍遥散、桃红四物汤或温经汤加鸡血藤、牡丹皮等。月经恢复正常，才能为下一步的种子做好准备。
