患者姓名：康某某             性别：女      出生日期：1998年1月15日

就诊日期：2023年12月04日   初诊、复诊    发病节气：小雪

主诉：停经43天，恶心呕吐10天，症剧3天。

现病史：患者平素月经规则，5/30天，量中，无痛经。停经33天即有轻度恶心，晨起干呕明显，自测尿HCG阳性。3天前出现恶心呕吐加重，有时甚则食入即吐，为胃内容物或清水，曾在南平市妇幼保健院予静滴“维生素B6”及补液营养支持治疗无明显改善。现症：神情倦怠，四肢疲乏无力，腹胀不适，不思饮食，小便较孕前略有减少，大便稍溏，舌淡，苔薄白，边有齿痕，脉细弦滑。

既往史：素健。

过敏史：左氧氟沙星。

月经史：13岁，7/28天，经量中，色红，血块（+-），LMP2023.10.21。

婚育史：已婚，育0-0-0-0。

体格检查：Ｔ：36.5℃、Ｐ：97次／分、Ｒ：20次／分、BP：105/55mmHg。神志清楚。舌淡，苔薄白，边有齿痕，脉细弦滑。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双侧乳房发育正常，无溢乳。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。

辅助检查：妇科彩超示：宫内早孕，可见卵黄囊及少许胚芽，未见明显心管搏动。尿常规：酮体+；血常规、肝肾功能、电解质：正常。

中医诊断：妊娠恶阻

证候诊断：脾胃气虚，痰阻气滞证

西医诊断：妊娠剧吐

治    法：益气健脾，行气化痰

处    方：方选香砂六君子汤加减，方药如下：

      苏梗10g      砂仁10g      党参10g     白术15g

甘草6g      陈皮15g     姜半夏10g    菟丝子10g

炒杜仲15g   山药15g     大枣5枚      生姜3片

3剂，水煎服，分2次慢服。

二诊（2023年12月7日）：服药3剂，患者恶心呕吐明显改善，精神好转，可进食，但仍少许厌食油腻，胸闷腹胀减轻，尿量增加。复查尿酮体转阴。效不更方，继服3剂，同时嘱进食清淡容易消化之品。

三诊（2023年12月13日）：患者恶心呕吐止，精神尚可，略疲乏，可进食少许肉、鱼等。嘱平日可予少量八百光煲肉食用补气健脾开胃。

心得体会：

 妊娠恶阻是因胎而致病。患者乃平素胃气虚弱，受孕后冲脉之气上逆，导致胃失和降所致；病位在胃，与肝脾密切相关；临床以脾胃虚弱型为多；脾为阴土，喜燥恶湿，宜升宜运胃为阳土，得阴自安，宜用甘平或甘柔濡润，以养胃阴腑以通为补，胃气以下行为顺，故治宜益气健脾理气和胃。香砂六君子汤源于《古今名医方论》，具有益气健脾理气和胃之功效，主治脾胃气虚痰阻气滞之恶心呕吐胸脘胀闷不思饮食等，是治疗脾胃虚弱证的经验良方。香砂六君子汤加减方中苏梗行气和中，理气安胎; 党参、白术、山药甘温益气，健脾燥湿; 砂仁辛香醒脾和胃; 姜半夏陈皮苦温燥湿，理气化痰; 菟丝子炒杜仲补气助阳; 甘草大枣生姜补脾和中，调和诸药。老师认为该患者呕吐甚，恐伤胃阴，故应去木香而用苏梗。全方健脾益气和胃，理气化痰消痞，并具有生血安胎之效。然治疗时应注意“中病即止”，用药须严格掌握剂量，“衰其大半而止”，以免伤胎。                                               

指导老师点评：