陈某,女,50岁。(初诊)。
主诉:绝经1年,入睡困难半年。
现病史:患者半年前无明显诱因出现入睡困难,入睡即多梦,伴有心悸心烦、气短、全身乏力,潮热、盗汗,半年内体质量减轻5kg,曾就诊外院检查心脏彩超、动态心电图、X线胸片、血脂未见异常,饮食可,二便正常。
查诊:舌红,苔少津,右脉细弱,左脉沉滑。
西医诊断:围绝经期综合征。
中医诊断:不寐--肝肾阴虚证。
治则:补肾滋阴,养血调肝安神。
处方:酸枣仁汤加味。
方药:酸枣仁30g,琥珀粉1.5g,茯神10g,知母10g,川芎6g,旱莲草12g,女贞子12g,熟地黄10g,生地黄10g,山萸肉10g,炙甘草6g,生龙骨30g,生牡蛎30g,合欢皮15g,夜交藤10 g。7剂,日1剂,水煎服,早晚分服。
按语:此病例为围绝经期女性常见的失眠病证。患者就诊时主诉眠少梦多,老师认为此时女性生理周期主要处在天癸乏竭,肾气亏耗之时,阳气不能升腾,容易引起全身乏力,气短;因肝肾阴虚,易致阴火上扰,致心神不宁,不能安然入睡,睡即多梦的症状。舌质偏红、舌苔少津,为阴虚内热盛,结合脉诊,脉象尤其右脉细弱,当属肝肾亏虚。肾阴亏耗,肾水不及心火,则虚热上扰心神,故在治疗应调肝养血,宁心安神,拟方加味酸枣仁汤,方中以酸枣仁量较大,为君药,补益心肝,安神,酸可收敛,可平衡围绝经期妇女之阴阳;酸枣仁炒制后质脆易碎,有效成分易煎出,安神之效更强;在选方用药上,老师常常运用酸枣仁和琥珀粉作为药对治疗失眠,效果显著。琥珀专入血分,入心肝二经对于肝血虚、心脉瘀阻,心神不宁导致的失眠、健忘,起到宁心安神、活血化瘀之效。合用可增强养血、宁心之效。佐以茯神起到宁心健脾之效;夜交藤和合欢皮合用,均入心肝经,增强安神解郁之效;生龙骨和生牡蛎重镇固涩,协助潜纳上浮之阳气,潜阳入阴;知母清热,配伍二至丸协同滋阴清虚热,熟地黄、生地黄滋养肝肾填补精髓;川芎行气活血;甘草和中缓急、调和诸药,从而达到调养肝肾的治疗目的。老师还强调,在平常生活中,还要注意调节情绪,睡前忌烟酒等刺激性饮科,规律作息,适量运动福建省南平市人民医院 版权所有·严禁复制
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