患者姓名：邓某某           性别： 女              出生日期：1995.4.16

就诊日期：2023.8.14       初诊、复诊             发病节气：立秋

主诉：复发性流产后半年未孕。

现病史：2年前孕2个余月胚胎停育行药物流产+清宫术。10个月前再次妊娠，但以生化妊娠而终。之后避孕半年，曾于南平市第一医院查B超检查示子宫双附件未见异常，优生四项正常，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体阴性，支原体UU、MH及衣原体阴性，夫妻双方染色体未见异常。近半年正常性生活未孕，遂于我院要求中药调治。平素时有下腹冷感，经期加重，得温可减；手足冰；经来色黯，夹血块。

既往史：素健。

过敏史：无

月经史：14岁，7/30天，量中，无痛经，lmp：2023年8月8日。

婚育史：已婚，0-0-1-0，稽留流产1次，生化妊娠1次，丈夫精液常规检查正常。

体格检查：Ｔ：36.5℃、Ｐ：75次／分、Ｒ：20次／分、BP：110/70mmHg，神志清楚。面部色斑颧骨区域明显，舌质紫黯，舌尖部可见瘀点，苔白，脉弦涩。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音4次／分。

辅助检查：B超检查示子宫双附件未见异常，优生四项正常，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体阴性，支原体UU、MH及衣原体阴性，夫妻双方染色体未见异常。

中医诊断：滑胎

证候诊断：寒凝血瘀型

西医诊断：复发性流产

治    法：温经散寒、活血祛瘀

处    方：方选少腹逐瘀汤加减，方药如下：

        小茴香6g     干姜6g      延胡索9g      没药6g

当归9g       川芎6g      赤芍9g       炒蒲黄9g

肉桂粉3g     五灵脂15g

                    X7剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

同时加用小剂量阿司匹林改善子宫微循环预防流产

二诊（2023年9月14日）：服药后下腹冷痛及手足冰明显改善，此次月经9月9日来潮，经色转红，夹少量血块，伴轻微下腹不适。舌淡紫，舌尖部可见瘀点，苔白，脉弦。续上方7剂，每日1剂。嘱连服2个月后再试孕。

三诊（2023年11月23日）：下腹冷痛及手足冰基本缓解。经色红，无夹血块，面部色斑较前减褪，舌质红，苔白，脉细。此次予中药促排卵，可试孕。2个月后回报，已妊娠。嘱续服阿司匹林预防流产，加用黄体酮及中药保胎治疗。妊娠2个月复查B超示宫内早孕，可见胚芽及心搏。

心得体会：

    复发性流产是常见的妊娠并发症。其病因复杂，主要包括染色体因素、免疫紊乱、内分泌因素、子宫解剖异常、感染因素等。中医属“滑胎”之范畴，本案中根据患者症状及观察的舌脉，考虑其因素体阳虚，寒邪内生，凝滞胞宫，经血不畅致冲任不固而发滑胎。治疗上宜温经散寒，活血祛瘀，使血得温则化，血行则瘀消散，气血调则血行畅通，无瘀血停留之弊。《医林改错》早有瘀血而致滑胎之说，并记载治疗方法：“今又怀胎，至两个月前后，将此方（少腹逐瘀汤）服三五付，或七八付，将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断不致小产”。然老师认为在孕前已然发现寒凝血瘀之症，故应尽早去除病因，使用少腹逐瘀汤温经散寒，活血化瘀，改善子宫微环境，调理机体至最佳状态，提前为孕育胎儿提供良好环境，方可受孕。

指导老师点评：