患者姓名：高某            性别： 女        出生日期：1993年6月5日

就诊日期：2023.11.23       初诊、复诊       发病节气：小雪

主诉：人工流产术后不孕2年。

现病史：2年前孕早期行人工流产术，术后正常性生活未孕。然此后出现经期延长，由5-6迁延至7-8天方净，经色黯，痛经（±）。半年前于福州某医院行HSG提示：双侧输卵管通而欠畅，轻度积水状，盆腔炎。术后监测排卵，可见优势卵泡，但未孕。听闻潘丽贞教授闽北地区不孕不育治疗领域的影响力，遂来我院。辰下症见：偶有下腹闷痛不适，经期加重，伴腰酸明显。

既往史：素健。

过敏史：无

月经史：13岁，5-6/30天，量中，偶有痛经，lmp：2023年11月12日。

婚育史：已婚，0-0-1-0，人流1次，丈夫精液常规检查正常。

体格检查：Ｔ：36.9℃、Ｐ：68次／分、Ｒ：19次／分、BP：115/70mmHg，神志清楚。舌质黯，边有瘀点，苔白，脉弦。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音4次／分。

辅助检查：HSG提示：双侧输卵管通而欠畅，轻度积水状，盆腔炎。我院门诊检查白带：正常；妇科彩超示：子宫双附件未见明显异常。

中医诊断：不孕症

证候诊断：瘀水互结、闭阻胞脉

西医诊断：输卵管性不孕

治    法：理气和血、利水通络

处    方：方选通管促孕方加减，方药如下：

  桃仁10g      丹皮10g       白芍15g      赤芍15g

茯苓15g     王不留行10g    土茯苓15g    路路通10g

香附10g      桂枝9g        延胡索10g    皂角刺10g

甘草3g   X7剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

同时建议配合阴道侧穹窿封闭注射、微波离子导入、妇科灌肠液及热敏灸治疗。嘱忌食辛辣之品，暂避孕。

二诊（2023年11月30日）：服药7剂，下腹闷痛明显改善，仍有少许腰酸，舌脉同前。鉴于为黄体期，续拟上方加鸡血藤30g，7剂水煎服，每日1剂。

三诊（2023年12月18日）：现下腹闷痛及腰酸缓解，此次月经12月12日，经来量中，色暗红，6天净。舌黯，舌边瘀点明显减少，苔薄白，脉细弦。建议继续按上方口服14天，同时再行阴道侧穹窿封闭注射、微波离子导入、妇科灌肠液及热敏灸治疗。下次月经后中药促排卵。

四诊（2024年2月15日）：患者自测尿妊娠试验阳性。予中药保胎治疗。1周后B超示：宫内早早孕。

心得体会：

   不孕症是许多育龄期困扰的一个疾病，是全世界普遍关注的一个医学和社会问题。而在不孕的原因中，输卵管因素已上升为不孕的首要病因，且有逐年上升的趋势。中医文献亦无“输卵管积水性不孕”的记载，根据其临床表现，可散见于“妇人腹痛、月经不调、癥瘕、带下、不孕”等病的论述中。目前大多数医家认为瘀血为其主要病理基础，而气滞、寒凝、湿热、气虚、脾虚、肾虚等均可以相互间挟、转化，最后导致血瘀水停。由于输卵管积水性不孕的根本原因在于“瘀”，根本病机是瘀阻胞络，经脉不通，老师认为治疗上重在从“瘀”论治，遵循“通其闭塞，使其通畅，是为首要”的治疗原则，用药主张“虚则补之，实则泻之”，随证而施，方为稳妥。自拟通管促孕方理气和血、利水通络。综观全方，桃仁以之破恶血消癥癖；癥之成必挟湿热为窠囊，二苓渗湿气，丹清血热；白芍敛肝血而扶脾，使能统血，则养正即所以去邪；桂枝、白芍，一阴一阳，调其寒温，扶其正气，且桂兼温阳化饮；香附行气化瘀，王不留行、路路通引诸药入两歧。且配合我科特色中医多途径治疗，标本兼顾, 局部与整体相结合，大大提高了妊娠率。

指导老师点评：