患者王某，女，51岁，初诊
主诉：失眠2年。
辰下症：患者入睡困难，甚则彻夜难眠，伴易怒，烦躁，午后潮热易汗，口苦。舌边尖红，苔白腻，脉弦细。
处方：夏枯草、茯苓、赤芍、生地黄、牡丹皮各15g，法半夏、竹茹、厚朴、柴胡各12g，枳实10g，黄芩9g，陈皮、黄连各6g，牡蛎（先煎）、珍珠母（先煎）各30g。12剂，水煎，早、晚饭后服用。
按：不寐，乃阳不入阴所引起的经常不易入睡的病症，轻则入睡困难，重则彻夜不能眠。《素问·灵兰秘典论》 云：“心者，君主之官也，神明出焉……故主明则下安，……主不明则十二官危。”论述了心作为君主之官对其他脏腑的调控作用。《灵枢》 又云“火者，心也；水者，肾也”“心为阳中之太阳，……肾为阴中之太阴”。心属火，肾属水，患者心肾水火不济，加之平素心烦易怒，久而肝郁化火，邪火耗灼阴血，阴血亏虚，则阳不入阴。肾为先天之本，心主神明，肝主情志，故治疗当从心肝肾而论治。方中黄连清热除烦，法半夏燥湿化痰，降逆和胃，有辛开苦降之力，泄痰和胃清胆，竹茹清热化痰，三药相合可清中焦湿热。枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。茯苓、陈皮燥湿化痰、理气健脾，二者相伍健脾化痰，使气顺则痰消。牡丹皮、夏枯草、黄芩以增清热泻火之力。厚朴理气通腑，使气畅痰消。牡蛎以奏平肝之功，此方中虽有辛温之药，但又有苦寒药物相制约，不至于耗伤阴血。辅以牡蛎、珍珠母镇心安神，使心火下行。牡蛎、珍珠母均为重镇降逆之品，能够重镇定惊、宁心安神。脾虚则肝木来乘，以柴胡疏肝解郁而行气。生地黄、赤芍活血补血，补益肝肾。诸药合用，共奏理气化痰、重镇安神之效。福建省南平市人民医院 版权所有·严禁复制
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