患者姓名：沈某某        性别： 女              出生日期：1992.9.2

就诊日期：2024.5.16     初诊、复诊             发病节气：立夏

主诉：人流术后阴道少许出血20天。

现病史：患者诉20天前于外院行人流术，术后阴道少许出血，持续至今，色暗红，偶感下腹闷痛，无腰酸，今诊治我院门诊查经阴道彩超未见异常。辰下症见：阴道少许出血，轻微下腹闷痛，，纳寐可，二便自调。舌淡红，苔薄黄，脉细。

既往史：素健。

过敏史：无

月经史：14岁，5/28-30天，量中，无痛经，lmp：2024年3月10日。

婚育史：已婚，1-0-1-1，人流1次，顺娩1孩，丈夫及孩子均体健。

体格检查：Ｔ：36.6℃，神志清楚。舌淡红，苔薄黄，脉细。颈软，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4 次／分。

辅助检查：妇科彩超（今日我院门诊）：未见异常。

中医诊断：产后恶露不绝

证候诊断：瘀阻子宫

西医诊断：子宫复旧不良

治    法：化瘀固冲止血

处    方：方选生化汤加减，方药如下：

当归9g     桃仁9g     川芎9g     益母草15g

茜草10g    炮姜9g     焦山楂20g  赤芍10g

蒲黄炭9g   马齿苋30g  甘草5g  

       X5剂  日一剂  冲服

1周后电话随访，患者诉服药后出血已止。    

心得体会：

   生化汤出自《傅青主女科》，具有祛瘀生新，温经止痛之功，是妇科产后常用的一张名方。傅青主谓之“产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血多阻滞”，故分娩时失血耗气，导致气血不足，又加之受寒，或产后调理不当，饮食生冷，血遇寒凝可致瘀；或者产后情志不畅，肝气郁滞，由气滞致瘀；或者如果素体血虚，加之产时失血加重血虚，血虚者气必少也，血虚又失于气的推动，使血流不畅而致瘀。故产后由于失血耗气，而致多虚、多瘀、多寒的病理改变。生化汤正是针对妇女产后这一生理病理特点而创制的，故后人常用此方加减治疗产后诸种病症。该患者人流术后瘀血阻滞冲任、子宫，新血不得归经，故阴道出血淋漓不尽，瘀血阻滞，经脉不畅，故下腹闷痛，瘀阻化热，故苔薄黄，予以中药生化汤加减化瘀固冲止血，方中当归养血活血，川芎活血理气止痛，桃仁、益母草、赤芍、焦山楂活血化瘀，茜草、蒲黄炭化瘀止血，炮姜入血散寒，温经止血，马齿苋清热凉血，炙甘草和中缓解，调和诸药，全方共奏化瘀固冲止血。

指导老师点评：