患者姓名：张某某             性别：女      出生日期：2002年2月20日

就诊日期：2024年3月18日   初诊、复诊    发病节气：惊蛰

主诉：月经频发2个月。

现病史：患者13岁月经初潮，周期规则，量尚可。近2个月出现月经频发，10余天左右一行，量少，色鲜红，质稠，无痛经，轻微腰酸，经前乳房胀痛，口干喜饮，无口苦，纳寐可，小便黄，大便偏硬。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。

既往史：素健。

过敏史：无。

月经史：13岁，4-5/30天，量中，色红，无血块，无痛经，LMP：2020.03.10。婚育史：未婚，无性生活史。

体格检查：Ｔ：36.5℃、Ｐ：70次／分、Ｒ：20次／分、BP：100/55mmHg。神志清楚。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双侧乳房发育正常，无溢乳。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。

辅助检查：暂无。

中医诊断：月经先期

证候诊断：阴虚血热证

西医诊断：月经频发

治    法：滋阴清热调经

处    方：方选两地汤+二至丸加减，方药如下：

生地10g     地骨皮10g     麦冬10g    玄参10g

白芍10g     阿胶10g烊冲  女贞子10g   墨旱莲10g

  川断10g     炒杜仲10g     太子参10g   海螵蛸10g

 X7剂  日一剂 水煎服

二诊（2024.03.25），患者诉近几日阴道有蛋清样分泌物，轻微乳胀，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。守原方加柴胡，方药调整如下：

生地10g     地骨皮10g     麦冬10g    玄参10g

白芍10g     阿胶10g烊冲  女贞子10g   墨旱莲10g

      川断10g     炒杜仲10g     太子参10g   海螵蛸10g

      柴胡10g    X7剂  日一剂 水煎服

三诊（2024.04.15），患者诉4月6日月经来潮，周期提前4天，量较前增多，色鲜红，质稠，仍感经前乳胀，腰酸改善，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。守3月18日中药再服7剂。

四诊（2024.04.22），患者无诉乳胀，无其他不适，舌淡红，苔薄白，脉弦细，守原方再服7剂。

五诊（2024.05.9），患者诉5月4日月经来潮，量正常，色红，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。予以坤泰胶囊滋阴清热调经。

2024.06.11微信随访，患者诉6月3日月经来潮，量、色正常。

心得体会：

月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”等。本病病机主要是血热和气虚。如《女科百问.第六问》说:若阳气盛乘阴, 则血流散溢,经所谓天暑地热, 经水沸溢, 故令乍多而在月前。《景岳全书.妇人规》则曰:然先期而至,虽曰有火,若虚而夹火,则所重在虚,当以养营安血为主;矧亦有无火而先期者, 则或补中气, 或固命门, 皆不宜过用寒凉也。该患者素体阴虚，且经常熬夜耗伤营阴，虚热内生，热扰冲任，血海不宁，则月经先期而下；阴虚血少，冲任不足，故经血量少；血为热灼，故经色鲜红而质稠；津液亏少不能濡润口腔及肠道，故口干、大便硬、尿黄，舌淡红、苔薄黄，脉弦细均为阴虚内热之征，治以养阴清热调经，方选两地汤+二至丸加减，方中生地、玄参、麦冬养阴滋液，壮水制火，地骨皮清虚热，泻肾火，阿胶滋阴补血，白芍养血敛阴，女贞子、墨旱莲滋肾阴，清虚热，太子参益气养阴，海螵蛸固涩冲任，杜仲、川断补肾固冲。二诊时患者诉经前乳胀，水不涵木，故木失疏泄，予以柴胡疏肝调经，三诊时患者月经周期恢复正常，继续按原方案调理一个月，症状无反复。                                             

指导老师点评：