患者姓名：蔡某某             性别：女      出生日期：1997年11月5日

就诊日期：2024年6月3日   初诊、复诊    发病节气：小满

主诉：经行时间延长1年。

现病史：患者1年前出现经行时间延长，由原来的7天延至10天，量多，色暗红，血块多，无腹痛、腰酸、乳房胀痛，胃纳一般，夜寐尚可，小便正常，大便偏稀，舌淡，有瘀点，苔薄白，脉细涩。

既往史：素健。

过敏史：无。

月经史：13岁，5-7∕30天，量中，色红，夹血块，无痛经，近1年来月经如上述，Lmp2024年5月13日。

婚育史：已婚，生育2-0-1-2，人流1次，足月顺娩2孩，丈夫及孩子均体健。

体格检查：Ｔ：36.7℃、Ｐ：75次／分、Ｒ：20次／分、BP：105/60mmHg。神志清楚。舌淡，有瘀点，苔薄白，脉细涩。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双侧乳房发育正常，无溢乳。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。

辅助检查：暂无。

中医诊断：经期延长

证候诊断：气虚血瘀

西医诊断：异常子宫出血

治    法：益气摄血、化瘀调经

处    方：补中益气汤+失笑散加减，方药如下：

     黄芪15g   炒白术10g    陈皮10g    升麻10g

     党参10g    柴胡12g     当归10g    炙甘草5g

     五灵脂15g   炒蒲黄15g  炒鸡内金20g

             X7剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

二诊（2024.6.17）：患者诉6月13日月经来潮，量多，色暗红，夹血块，舌淡，有瘀点，苔薄白，脉细涩。处方同前X7剂。      

2024.6.27电话随访，患者月经7天干净。  

心得体会：

本病始见于《诸病源候论》,该书“卷之三十七”云:“妇女月水不断者……劳伤经脉,冲任之气虚损,故不能制其经血,故令月水不断也。”《校注妇人良方·卷一》:“妇人月水不断, 淋漓腹痛, 或因劳损气血而伤冲任,或因经行而合阴阳, 以致外邪客于胞内, 滞于血海故也。但调养元气而病邪自愈,若攻其邪则元气反伤矣。” 《医学入门》提出: “人知百病生于气, 而不知血为百病之始也。气之与血, 本属一体, 同源互根, 相依为用, 气为血帅,血随气行。”“气塞不通, 血壅不流”。然瘀血壅遏, 使血对气之载运、调节发生障碍, 也能导致气滞的发生。 “瘀血停留, 新血不生”, “血不生则阴不足以配阳”而成淤滞, 终致胞络受损,冲任不固。患者思虑过度伤脾，中气不足，气虚冲任不固，经血失于制约，故经行过期不净，量多；气虚运血无力，故血滞成瘀，经色暗，夹血块；瘀血停留，新血难安，故加重经行时间延长；脾虚失运，故大便稀；舌淡，有瘀点，苔薄白，脉细涩均属气虚血瘀之征，治以补气摄血、固冲调经，方中黄芪益气摄血，党参、炒白术、炙甘草益气健脾，柴胡、升麻升举中气，固摄冲任，当归养血活血，陈皮理气行血，五灵脂、炒蒲黄化瘀止血，炒鸡内金健胃助脾运化。方证一致，效如桴鼓。                                           

指导老师点评：