患者刘某，女，12 岁。初诊。

主诉：月经先期半年。

病史：患者月经初潮2024年1月10日，初期1月月经基本正常，之后15天一行，4～5天净，血色黯，有血块，经前无乳房胀痛，无腰酸等不适。LMP：6月26日，前一次月经（PMP）：6月10日，色红，血块多，伴口干饮水多，胃纳及睡眠可。舌质红、苔薄黄，脉沉细。患者否认性生活史。子宫附件B超提示子宫及双侧卵巢未见明显异常，双层内膜0.4cm。辰下症：月经仍未净，色黯红，无血块。

诊断：月经先期－阴虚内热，冲任不固。

治法：养阴退热，固冲止血。

处方：保阴煎加减。

生地黄、白芍、续断、太子参各15g，黄芩炭、泽泻、柴胡各10g，山药20g，丹皮、山茱萸、黄柏、菟丝子、墨旱莲、女贞子各12g，甘草5g。7剂。水煎服，早晚分服。

按：患者就诊时距离初潮不足1年，肾-天癸-冲任胞宫生殖轴尚未完全建立，冲任不固，月经易出现紊乱，而患者平素嗜辛辣，久则伤阴，阴虚生内热，热迫血出，则导致月经提前，色黯红，血块多，热灼津液，故患者口干饮水多，舌苔脉象均为阴虚内热的表现。《普济本事方·妇人诸疾》提出“若阳气乘阴，则血流散溢，经所谓天暑地热，经水沸溢，故令乍多而在月前。当和血气，平阴阳，斯为福也”，故运用保阴煎加减，由于患者本次月经周期延长，则以黄芩炭代替黄芩，并加用丹皮、泽泻等清热泻火，菟丝子、山茱萸、墨旱莲等补肾固冲，全方既可养阴以改善患者阴虚内热，又补益肝肾，调节生殖轴，共同使月经趋于正常。

保阴煎

【原文】：《景岳全书》：“治男、妇带浊遗淋，色赤带血，脉滑多热，便血不止，及血崩血淋，或经期太早，凡一切阴虚内热动血等证”。

【药物组成】：生地 熟地 芍药 山药 川续断 黄芩 黄柏  生甘草 

【方解】保阴煎主要用于阴虚血热而致血不循经之证。方中生地清热凉血，养阴生津；熟地黄、白芍养血敛阴；黄芩、黄柏清热凉血；山药、续断补脾肾，填精血，全方共奏凉血养血之功。如见肝火盛而动血者，加焦山栀、丹皮；夜热甚者，加秦艽、地骨皮；治阴挺，加桔梗、升麻；肺热汗多者，加乌梅、麦冬；伴气虚，加黄芪、党参；腹痛有血块，加延胡索、泽兰、茺蔚子；治胎动不安，加寄生、杜仲、菟丝子；如月经过多、崩漏、产后恶露不绝等属血热型，加用桑叶、贯众炭、生地榆、槐花炭、丹皮炭等清热凉血止血之品。临床应用以五心烦热、带下淋浊、经来量多、舌红脉数为辨证要点。