病案分析Case Analysis

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跟师笔记124

 

患者魏某,女,49岁,初诊。

主诉:月经先后不定期1年余

病史:近1年月经先后不定,心烦焦虑,咽部不适,纳差,入睡困难,小便有灼热感,大便偏稀,日行1~2次,舌红苔薄黄,脉细弦既往有甲状腺结节病史。尿液分析白细胞:(+++),红细胞:(++)。

诊断:绝经期综合征-肝郁化火,心脾两虚。

治法:疏肝泄热、养血健脾

处方:丹栀逍遥散加减

炒栀子6g,牡丹皮10g,当归15g,炒白芍15g,柴胡10g,茯苓15g,炒白术10g,炙甘草6g,薄荷6g后下,生姜2片,炒枳壳15g,炒谷芽20g,炒麦芽20g,川芎10g,合欢皮15g,橘核10g,夏枯草15g,金钱草15g,白茅根15g。7剂,每日一剂,早晚分服。

按:女子年至七七,肾精亏虚,冲任二脉虚衰,天癸将绝,故月经先后不定。女子以肝为先天,患者平素心烦焦虑,易导致肝气郁结,郁而化火。肝火扰心,心神被扰,则入睡困难。肝气郁结,积郁克脾,脾虚湿盛,湿热互结,致小便灼热,肝郁生气脾虚生痰,气滞与痰湿结于胸前形成结节。老师临床治疗围绝经期综合征患者时,多以疏肝为主,兼顾心、脾、肾,以丹栀逍遥散为基础方以疏肝泄热、养血健脾,针对女性有余于气,不足于血的体质特点,加重当归用量,在疏肝解郁的同时兼顾养营血而健脾土。用川芎行经脉之闭涩,达风木之抑郁,止痛切而断泄利,散滞气而破瘀血。老师善于结合辨病与辨证,加合欢皮、橘核、夏枯草清泄肝火,软坚散结;白茅根以清热解毒、凉血止血,同时与金钱草相配加强清热利尿的作用;炒谷芽与炒麦芽同用,升发脾气,开胃助运。

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