病案分析Case Analysis

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跟师笔记129

          患者,李某,女,33岁,初诊。

主诉:婚后未避孕未孕1年。

病史:患者结婚1年未避孕未孕,妇科B超检查提示双侧输卵管积水,子宫输卵管造影(HSG)提示双侧输卵管通而不畅。建议患者行宫腹腔镜手术,患者拒绝,要求中药调理。平素月经规则,量中等,无痛经,经前双侧乳房胀痛,经后缓解,时有少腹隐痛,白带不多。面色萎黄,眼睑略浮肿,舌质淡胖、苔薄白,脉弦细。

诊断:不孕症-肝郁脾虚、血虚水停。

治法:疏肝健脾、活血利水

方拟:当归芍药散加减

当归、茯苓各15g,泽泻25g,赤芍、王不留行各20g,川芎、白术、三棱、莪术、白芥子、土鳖虫、路路通10g,红藤、败酱草各30g。14剂,每天1剂,水煎每天2次。本院制剂妇科灌肠液保留灌肠,每天110

按:当归芍药散是治疗妇人腹痛的祖方,但此方用于妇女慢性盆腔炎、输卵管积水引起的腹痛力量偏弱,需加用清热解毒、通络散结的药物。本案患者确诊为输卵管阻塞性不孕证,处方中加用大剂量红藤、败酱草清热解毒;加用王不留行、白芥子、路路通通络活血祛痰治疗输卵管积水;同时加用药对三棱-莪术,三棱活血,莪术理气,活血理气,具有开破作用;输卵管积水堵塞,日久粘连,加用虫类药入血搜剔,散结通络;同时给予中药灌肠促进盆腔炎症的吸收。内外结合,疗效显著。

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