患者蒋某，女性，55岁，初诊。

主诉：烘热汗出1年余。

病史：患者1年前无明显诱因出现烘热、汗多，眠差，未予重视及治疗，末次月

经（LMP）：2024年3月28日，停经至今。辰下症见：烘热、汗多，眠浅易醒，口干口苦，健忘心烦，偶有盗汗、足部肌肉痉挛，纳可，大便质黏，每日1~2次。舌暗红苔薄白，脉弦滑。

既往史：甲状腺多发结节，子宫多发肌瘤，乳腺结节，慢性咽炎，脂肪肝。

月经史：14岁，6/30d，量中，LMP：2024年3月28日

婚育史：已婚，孕 2 产 1（G2P1）。

诊断：绝经前后诸证－阴阳失调，气滞血瘀

治法：畅达枢机，调和气血阴阳

方拟：柴胡桂枝汤加减

柴胡15g，姜半夏9g，黄芩10g，生甘草10g，党参15g，桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大枣10g，茯苓15g，炒白术15g，月季花10g，丹参20g，浮小麦30g，14剂，日1剂，每日2次。

按语：围绝经期综合征中医病名为绝经前后诸证，是女性在绝经前后由于体内性激素的减少而出现的一系列躯体和精神心理症状的一种女性内分泌疾病。《素问·上古天真论》记载“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾与女性生殖功能关系密切，经断前后肾气渐衰，天癸断绝，冲任脉虚，若兼情志不畅，疏泄失常，气机郁滞，气血失调，阴阳失衡，易导致经断前后诸证发生，治疗常以疏肝补肾健脾为主。本案中患者阳亢于上见烘热汗出、口干口苦、心烦眠差，中土不运脾湿不化故见便黏，阴虚于下，肾虚精血亏少，血不养筋而肌肉痉挛。患者平素思虑较重，肝气郁结，气为血之帅，气滞引起血瘀形成，故出现子宫肌瘤，甲状腺、乳腺均有结节。本病案辨证阴阳失调，气滞血瘀。选柴胡桂枝汤畅达枢机，调和气血阴阳，加白术、茯苓健运脾土，月季花、丹参理气活血化瘀，浮小麦养心安神辅助改善睡眠。

柴胡桂枝汤

  【出处】

  《伤寒论》

  【原文】

  伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

  【组成】

  桂枝（去皮）、黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两。

  【用法】

   上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

  【方解】