患者姓名：滕某某             性别：女      出生日期：1973年6月11日

就诊日期：2024年9月4日   初诊√、复诊    发病节气：处暑

主诉：夜寐欠佳3年余。

现病史：患者3年前退休在家，做家务帮带孩子，平素比较劳累，易焦虑，三餐饮食不规律，后逐渐出现夜寐欠佳，易惊醒，醒后难以入睡，时有多梦，严重时彻夜难眠，胃纳一般，偶有盗汗，面色萎黄，身体消瘦，舌淡、苔白，脉细弱。曾服用艾司唑仑片治疗，服药期间睡眠尚可，停药后上述症状复发，遂转求中医治疗。

既往史：素健。

过敏史：无。

体格检查：Ｔ：36.9℃。神志清楚，舌淡、苔白，脉细弱。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／。双下肢无水肿。

中医诊断：不寐

证候诊断：心脾气血两虚证

西医诊断：失眠 

治    法：补益心脾、养血安神

处    方：方选归脾汤加减，方药如下：

  白术15g     党参15g     大枣15g     合欢皮15g

黄芪20g      茯神20g     首乌藤20g  煅龙骨20g

煅牡蛎20g    当归12g     炙甘草6g   酸枣仁15g

远志10g      木香10g

      ×7剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服

二诊（2024年9月12日）：自诉睡眠大为改善，每晚可睡6h以上，偶有夜寐多梦，无汗出，唯纳谷欠佳，上方中加入焦山楂、炒麦芽、焦神曲各20g，继续巩固治疗7剂。

三诊（2024年9月19日）：患者失眠状况已基本改善，胃纳可，无汗出，面色萎黄明显改善。效不更方，原方再继续巩固治疗14剂。

心得体会：

张景岳在《景岳全书》中提到：“无邪而不寐者，必营气之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，以致终夜不寐，及忽寐忽醒。”《医学心悟·不得卧》曰：“有心血空虚卧不安者，皆由思虑太过，神不藏也，归脾汤主之。”患者平素家务繁忙劳累，饮食不节，又思虑过度，致脾胃受伤，脾失健运。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气一虚，则气血生化乏源，心血不足，心失所养而失眠。心主血，肝藏血，心血不足，肝血亦亏，则魂无所舍而致多梦，诚如《医宗必读》所云：“魂藏于肝，肝藏血，此血少，则魂失养，故交睫即魇。”气血亏虚，故见面色萎黄，身体消瘦。《黄帝内经》又云：“胃不和则卧不安。”患者胃纳欠佳，亦可致夜寐不安。患者偶有盗汗，“汗为心之液”，又无五心烦热、潮热等不适，故非阴虚所致，是为脾气统摄无力，致使汗液外出所致。该病患者取用归脾汤加减，是取补益心脾、养血安神之意。方中白术、党参、黄芪、甘草，起到补益脾气而生血，使气旺而血生，茯神、远志、酸枣仁宁心安神，当归、大枣、首乌藤补血养心以安神，合欢皮解郁安神，煅龙骨、煅牡蛎重镇安神，固涩敛汗，木香理气醒脾，助中焦运化之功，使补而不滞，滋而不腻，焦三仙以健脾消食和胃，全方共奏补益心脾、养血安神之功。

指导老师点评：

归脾汤是临床中的常用方，最早出自宋代名医严用和的《严氏济生方》，而《济生方》中并无远志、当归，几经发展，明代薛己《正体类要》中的归脾汤正是后世流行通用之方。归脾汤方药组成为：白术、当归、茯苓、黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草，主要功效为益气补血，健脾养心，用于治疗心脾气血两虚证及脾不统血证。在临床使用过程中，我们只要抓住病机，辨病辨证相结合，异病同治，用于心脾气血两虚证及脾不统血证所致的多种病证，有较好疗效。