病案分析Case Analysis

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跟师笔记134

 

患者张某某,女,19岁,初诊。

主诉:月经淋漓不断半年,加重1月余。

病史:年前因高考压力大,月经量逐渐增多,淋漓15天余方净,周期紊乱。曾服中药及中成药(具体不明)疗效不显。正值经期第3天,经量较多,遂前来诊治。辰下症:月经量多,血色淡红,面色无华,神倦乏力,气短懒言,四肢不温,纳差,大便稀溏。舌淡苔薄,脉细尺部弱。

诊断:崩漏―脾气不足,固摄无力。

治法:健脾益气,固崩止血。

方药:固本止崩汤加减。

黄芪30g,太子参15g,白术10g,山药10g,茯苓10g,当归10g,柴胡6g,升麻6g,陈皮10g,炮姜6g,仙鹤草15g,乌贼骨30g,阿胶10g,棕榈炭10g,益母草10g,砂仁10g。3剂,每日1剂,水煎分2次服。

按语:固本止崩汤是明末清初的著名医学家傅青主所创,用治妇女血崩,药味虽少,但力量雄厚,紧扣虚火盛而动血的病机,方中熟地黄为君,更体现了《傅青主女科》一书中“止崩之药,不可独用,必须于补阴之中行止崩之法。”的原则。方中六味药:人参、黄芪、白术、当归、熟地黄、炮姜。人参、黄芪、白术益气,炮姜温中止血,再加当归、熟地黄滋阴养血。方名为固本止崩,固本为固中气、固根本,即固摄元气的衰脱来止崩。血崩病人死亡的主要原因是大失血后,气随血脱而亡阴亡阳,因此补血先补气,止血先固气。临床中按照急则治其标,缓则治其本的原则来治疗崩漏。《女科经纶》中有:“治法初用止血,以塞其流;中用清热凉血,以澄其源;末用补血,以复其旧。”

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