病案分析Case Analysis

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跟师笔记136

 

患者某某,女,23岁。初诊。血压:120/60mmHg

辰下症:头晕、食少倦怠乏力,心烦易怒,胸闷气短。舌质淡,苔薄白,脉细。老师给予归脾汤加减。处方如下:参、苓、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、

鸡内金、炒麦芽、神曲、焦山楂、黄芪、白芍、当归、甘草。

体会:归脾汤方中四君子汤补气健脾,使脾胃强健、则气血自出、气能统血为主药;当归补血汤补气生血、使气固血充,为辅药;龙眼肉,酸枣仁,远志养心安神,木香理气醒脾,使补而不滞,均为佐药;生姜、大枣调和营卫,为使药。诸药合用,共凑益气健脾、补血养心之效。本方的配伍特点:一是心脾同治,重点在脾,使脾旺则气血生化有源,方名归牌,于此。二是气血并补,但重在补气,意为气为血之帅,气旺血自生,血足则心有所养。三是补气养血药中佐以木香理气醒脾,补而不滞。

归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药意在心脾双补,复二脏生血、统血之职,主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦少,以及脾不统血之便血、崩漏等后者是补气药配伍升阳举陷药,意在补气升提,复脾胃升清降浊之能,主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。

归脾汤现代临床常用于治疗消化性溃疡出血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、功能性子宫出血、心血管系统疾病等属于心脾及脾不统血者

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