病案分析Case Analysis

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跟师笔记138

 

某,女,50岁,诊。患者诉大便不成形,一日两次,每天凌晨12点腹痛肠鸣后泄泻,泄后痛减,严重影响睡眠,不能进食生冷油腻食物舌质淡,苔薄白,脉沉细。

临床诊断:泄泻病(脾胃虚寒证)

老师处方:炮附片10 干姜15g           炙甘草10g          柴胡 15g   

白芍 15g      枳实 15g      党参15g        茯苓 15g           

白术30g    桂枝 5g

3剂,水煎服,11剂,2次分服忌生冷辛辣油腻食物。

体会:《景岳全书·泄泻》指出:“泄泻之本,无不由于脾胃。”因此,脾胃失调,脾气虚弱,水谷精微运化失司,是泄泻致病的主因。然而影响脾胃运化功能的原因不一,或食滞内积,或外邪侵袭、湿邪内阻,或情志失调、木强乘土,或命门火衰、不能暖土。患者表现为肠鸣,腹痛,大便泄泻,泻后痛缓,辨证当责之肝脾不调,木失条达,横逆乘脾,气机失调;脾失健运,清气不升,故痛泻并作,正如吴昆在《医方考》中指出:“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”治宜抑肝扶脾。老师用四逆汤合四逆散健脾疏肝,柴胡清轻升散解郁而透达阳气、疏理土中滞气,白芍平肝阳、柔肝体,与柴胡合用疏肝理脾而和胃;枳实行气宽中

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