病案分析Case Analysis

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跟师笔记139

 

1. 某,女,50岁,复诊。

患者107日因泄泻就诊我老师门诊,给予中药3剂,患者目前诉腹痛泄泻症状明显减轻,纳食、睡眠可。舌质淡,苔薄白,脉细。拟方:

炮附片10g       干姜 15g            炙甘草10g       柴胡 15g           

白芍 15g          枳实 15g            党参15g         白术30g             

茯苓 15g          桂枝 5g           防风 5g

5剂,水煎服,11剂,2次分服忌生冷辛辣油腻食物。

体会患者症状明显减轻,在前方基础上加防风5g,合痛泻要方之意,防风味苦辛温,归肝入脾,具祛风除湿、疏达肝气、升发清阳之功。《素问》曰“肝欲散,急食辛以散之”,防风辛散,可协助白术、白芍疏肝健脾。且风药多燥,燥可胜湿,故曰:“风药能胜湿”,取其燥湿升清,鼓舞胃气上腾,则泄泻自止,临床多炒炭用,倍增止泻之效。

2. 25初产妇初诊。

患者半月前我院顺产一婴,产后第7天开始乳汁分泌减少,乳房胀满稍硬,无

肿块,乳汁排出量少而稠厚胸胁胀满,胃纳可,夜寐欠安,二便调,恶露量少;舌红,苔薄,脉弦滑。平素郁郁寡欢,心情抑郁。中医辨病产后缺乳,辨证肝郁气滞证。治以疏肝解郁养血通络下乳。方用逍遥散加减:柴胡、桔梗各9g,当归、茯苓、炒白术、炒白芍、王不留行、川芎、生地黄、路路通、合欢花、丝瓜络各12g,炙甘草6g,通草10g,薄荷3g,生姜片3片。共5剂,水煎服200mL每日12次服。嘱患者勤哺乳,保持心情舒畅,多饮水。

体会:哺乳期内产妇乳汁甚少或全无者,称缺乳。乳汁为气血所化而成,女子乳头属肝,乳房属胃,《儒门事亲》云:啼哭悲怒郁结,气溢闭塞,以致乳脉不行老师认为本案患者为年轻初产妇,婴儿照护知识缺乏,平素心情抑郁,加之产后气血未复,肝气郁结,肝失条达,气机不畅,乳脉涩滞,阻碍乳汁运行乳汁壅滞,运行受阻,故乳房胀满稍硬,乳汁浓稠胸胁为肝经所布,肝气郁结,疏泄不利,气机不畅,见胸胁胀满舌红,苔薄,脉弦滑为肝郁气滞之证。方中当归、川芎补血、养血、行血,白芍养血柔肝,生地黄补血滋阴,柴胡疏肝解郁,加薄荷少许以增强疏散条达之功,桔梗、通草理气通络,王不留行通络下乳,茯苓、白术、甘草培补脾土,加路路通、丝瓜络解郁通经下乳,合欢花解郁安神。诸药并用,使气郁得解、生化有源,气血调和,乳汁时下。

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