陈某某，女，30岁，初诊。
患者1周前因子宫肌瘤于外院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术后一般情况尚可。但术后自觉胸膈痞闷不适，遂于门诊就诊。辰下：胸膈痞闷、气逆、气短、纳差，口苦、口干欲饮水，平素情绪抑郁，常生闷气，喜叹息，纳差、寐尚可，二便调。舌淡红，苔白腻，脉弦涩。
中医诊断：郁证（肝郁脾虚证）。
治法：疏肝解郁，宽中除满。
处方：越鞠丸加味
香附10g 川芎10g 苍术10g 炒栀子10g
郁金10g 杏仁10g 神曲10g
共3剂，水煎服，1日1剂，2次分服
体会：郁证以情志失调、体质因素为主。七情刺激过度、过久，若恼怒伤肝，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。气郁日久化火，则为火郁；气滞血瘀则为血郁；谋虑不遂或忧思过度，久郁伤脾，脾失健运，食滞不消而蕴湿、生痰、化热等，则又可成为食郁、湿郁、痰郁、热郁。此证属祖国医学“郁证”之肝郁脾虚证范畴。七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，导致情志失调，尤以悲忧恼怒最易致病。患者平素气机郁滞，情绪抑郁，常生闷气，喜叹息，乃肝气郁滞表现；术后乃金刃所伤，体内瘀血亦加重气机运行不畅，气郁心胸，感胸膈痞闷、气短、气逆；肝气郁滞，胆汁疏泻不利，则口苦；脾胃为气机升降的枢纽，肝郁乘脾，故纳差；肝郁化火，故口干欲饮水；舌淡红，苔白腻，脉弦涩皆为气郁之象。治以疏肝解郁，宽中除满，方选越鞠丸。丹溪强调苍术、川芎治郁的突出作用，明确指出：“苍术抚芎，总解诸郁”；“凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之，假如食在气上，提其气则食自降矣，余皆仿此。”越鞠丸恢复中焦气机升降，不仅有苍术、川芎之“升”，还有栀子、香附之降。《本草思辨录》云：“栀子解郁而性终下行”；丹溪云：“香附阴中快气之药，下气最速”，更有神曲之和中健胃。五药相配，旨在行气开郁，则诸郁自解。福建省南平市人民医院 版权所有·严禁复制
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