病案分析Case Analysis

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跟师笔记141

 

患者谢某某,女,48岁,已婚初诊。

寐差、急躁易怒、月经不调半年。近半年来,月经周期不定,时而错后2月,自 2024 830日末次月经后,至今未潮,伴寐差,多梦,烦躁易怒,腰膝酸软等症,舌淡红、苔白,脉沉弦。诊断为绝经前后诸证。辨证属肝郁肾虚。方用定经汤加味。处方:柴胡10g,当归10g,白芍10g,茯苓10g,菟丝子15g,熟地黄15g,郁金10g,白术10g,桑寄生15g,牛膝10g,丹参20g,益母草30g,香附10g,鸡内金15g,月季花10g,山楂15g。7剂,水煎服,11剂,2次分服

体会:本例属中医“绝经前后诸症”范畴,是由于经断前后,天癸渐竭,肾之精血衰少,不能下注冲任,冲任血海不足,故月经错后因腰为肾之府,故腰膝酸软肝郁而情绪抑郁,烦躁易怒肾水不足,不能上济于心,心火相对亢盛,故失眠、寐差。在整个疾病的发展过程中,肾虚肝郁乃病机核心。故老师以定经汤为基础方补肾疏肝为主,加牛膝、寄生加强补益肝肾之力,牛膝亦引经血下行,香附疏肝理气,郁金、丹参、益母草、月季花养血活血调经,白术、鸡内金、山楂健脾理气和中。诸药合用,共奏益肾调肝、活血通经之功。

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