今日跟诊，老师讲解了薄型子宫内膜性不孕的诊疗思路，查阅资料后总结如下：

子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度，按照共识定义为在辅助生殖技术中子宫内膜厚度＜7mm为薄型子宫内膜。研究显示，薄型子宫内膜均提示内膜容受性差，患者的受孕率低、流产率高、活产率低。为改善其临床妊娠结局，西医通常补充雌、孕激素以增加子宫内膜厚度，以期改善子宫内膜容受性，但因个体差异而疗效各异。因此，增加子宫内膜的厚度以及改善子宫内膜的容受性是临床医生亟待解决的一个棘手问题。

老师认为引起薄型子宫内膜的病因诸多，追溯多数有各种宫腔操作史，最常见的是宫腔粘连，其次是子宫内膜炎、口服避孕药物史等，特发型薄型子宫内膜临床上比较少见。薄型子宫内膜伴不孕要针对病因进行精准的治疗，对于宫腔粘连引起者，予宫腔镜下松解宫腔粘连，尽量恢复正常的宫腔形态，术中要注重对残存子宫内膜的保护，术后采用妇科灌肠液保留灌肠，通过肠黏膜的吸收和渗透作用避免肝脏的“首过效应”，直达盆腔深处病灶，除湿化瘀，改善盆腔微循环，促进炎症吸收；还可应用丹参宫腔灌注改善宫腔局部循环，促进受损内膜的再生修复，宫腔灌注间断加压可钝性分离部分微小粘连，使药物与宫腔创面紧密结合，提高了药物的生物利用度；其次，临证要重视对生殖道感染的筛查及治疗，积极治疗各种下生殖道的感染，治疗子宫内膜炎症；对于口服避孕药或特发型薄型子宫内膜，联合应用盆底生物刺激治疗，改善薄型子宫内膜的厚度及血流灌注，从而改善子宫内膜容受性，提高妊娠率。