患者姓名：汤某某              性别：女          出生日期：1978.5.8

就诊日期：2024年10月10日    初诊、复诊        发病节气：寒露

主诉：心悸、心慌、失眠半年余，加剧1周。

现病史：半年余前无明显诱因开始出现心悸、心慌、失眠，休息后无明显缓解，心电图提示窦性心动过速，口服“美托洛尔、谷维素”治疗，期间心悸、心慌、失眠反复发作，1周前无明显诱因上诉症状加重影响日常生活，遂就我院门诊，查AMH：0.907ng/ml，TSH：1.481uIu/ml。辰下症：心悸、心慌、失眠，口干，影响日常生活。纳尚可，寐差，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉结代。

既往史：素健，否认“高血压、糖尿病”等慢性病病史，否认“肺结核、肝炎”等传染病病史，未发现食物、药物过敏史，预防接种不详。

过敏史：无

月经史：13岁，5-6/28天，量中，色红，夹血块，无痛经，近半年月经量减少伴月经先后不定期，LMP：2024年9月20日。

婚育史：已婚已育（工具避孕）。

体格检查：T：36.8℃ P：80次/分 R：19次/分 BP: 130/73mmHg。神志清楚，舌质淡红，苔薄白，脉结代。颈软，双侧甲状腺未触及肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包磨擦音；腹平坦，全腹软，无压痛及明显反跳痛。

辅助检查：AMH：0.907ng/ml，TSH：1.481uIu/ml。

中医诊断：绝经前后诸症 

证候诊断：气血阴阳俱虚证

西医诊断：绝经综合征

治    法：益气养血，滋阴通阳，宁心安神

处    方：炙甘草汤加减，方药如下：

桂枝10g      炙甘草10g       麦冬10g              党参15g  

生地黄10g    首乌藤10g       龙骨30g         牡蛎30g

合欢皮10g    柴胡 10g        琥珀10g          枳壳10g  

钩藤10g      X6剂，水煎服，日一剂，早晚饭后温服。

二诊（2024年10月21日）：患者诉药后心悸、心慌较前明显缓解，失眠改善，口干较前减轻，劳累后时感腰酸痛不适，舌质淡红，苔薄白，脉细。守上方去柴胡、枳壳，加杜仲、牛膝、菟丝子各10g，续服5剂，煎服法同前。

心得体会：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草主之”，论述了心阴阳两虚的证治，临床上炙甘草汤加减亦可用于治疗各种心律失常。心主血脉，藏神明，心气充沛，血液充盈，则脉道通利，心神自宁。本案患者绝经前后，肾水不足，不能上制心火，心阳偏亢，心之气血相对亏虚，心神失养故见心悸、心慌；血虚而阴液不足，虚火内扰心神，故失眠；阴津不足，口舌失濡，故见口干；阴损及阳，导致阴阳平衡失调；肾虚天癸渐竭，精血不足，冲任亏虚，血海蓄溢失常，故月经周期先后不定，经量减少；结合舌脉象，证属心之气血阴阳俱虚，治当益气养血，滋阴通阳，宁心安神，方选炙甘草汤加减。方中炙甘草、生地黄滋阴养血、复脉定悸，据现代药理研究所示，炙甘草对多种原因引起的心律失常均有效，其成分中甘草总黄酮是抗心律失常的主要物质基础，能够拮抗乌头碱、哇巴因等药物引起的心律失常；桂枝温阳化气，合甘草辛甘化阳可温通心阳、通利血脉；党参益气健脾，助炙甘草调补心气；麦冬滋阴生津，润燥止渴；钩藤平肝定惊；龙骨、牡蛎、琥珀平肝潜阳，镇惊安神；首乌藤养血安神；合欢皮，“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”；上五药合用，共助睡眠；柴胡、枳壳疏肝解郁、理气宽中，两药共奏解郁疏透，和畅气机，以达和解定悸之功；诸药合用，气血得养，阴阳得调，心悸得止。二诊时，患者诉药后心悸明显缓解，睡眠改善，知方已对证，故效不更方，仍感口干，故去辛燥柴胡、枳壳防伤阴液，另诉劳累后时感腰酸痛不适，考虑患者肾气本不足，又因劳累，腰府失荣养，故见腰酸痛，加杜仲、牛膝、菟丝子补肝肾、强腰膝，《本草汇言》记载：“凡下焦之虚，非杜仲不补；足胫之酸，非杜仲不去；腰膝之疼，非杜仲不除”。嘱其门诊继续巩固治疗。

指导老师点评：

炙甘草汤出自张仲景《伤寒论》第177条，言：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”该方用于以“脉结代，心动悸”为主要症状的心脏疾病，现代多将其用于各种心律失常。炙甘草汤作为千古名方，可益气温阳、养阴生血，是补益心气的经典方剂。现代临床对炙甘草汤的应用多局限于心律失常的治疗，限制了炙甘草汤的临床应用，炙甘草汤的临床价值未得到充分体现。基于“心者，生之本”，炙甘草汤加味可以广泛应用于心脑血管疾病、精神疾病、五官疾病、皮肤疾病等。