患者姓名：谢某某             性别：女       出生日期：1986年9月23日

就诊日期：2024年10月23日  初诊、复诊     发病节气：霜降

主诉：自觉口臭3个月。

现病史：患者诉近3个月来自觉口干口臭，下午症状更明显，饮水不能缓解，晨起偶有口苦，带下偏多，色黄，纳寐可，小便黄，大便偏硬。舌淡红，苔薄黄，脉沉细。

既往史：素健。

过敏史：未发现。

月经史：14岁，5-6/30±7天，量中，色黯，无痛经，LMP2024年10月10日。

婚育史：已婚，育2-0-0-2，足月顺娩2孩，无孕求，丈夫及孩子体健。

体格检查：T：36.5℃ P：75次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg。神志清楚，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。颈软，双侧甲状腺未触及肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率75次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包磨擦音；腹平坦，全腹软，无压痛及明显反跳痛，肠鸣音4次／分。

辅助检查：暂缺。 

中医诊断：口臭

证候诊断：脾胃湿热证

治    法：清热化湿、健脾除秽

处    方：方选黄连温胆汤加减，方药如下：

黄连9g      陈皮10g    法半夏9g    茯苓10g

甘草5g      枳实10g    白术10g     佩兰10g

石菖蒲10g   山楂10g    玄参10g     石膏15g

知母10g   X3剂  日一剂 水煎服 早晚分服

心得体会：

   口臭，亦称秽气，即人口中散发出来的令人厌烦，使自己尴尬难闻的口气。患者以“口中异味”为主证，中医病属“口臭”范畴。历代文献对口臭的病因病机有不同的阐述，隋代巢元方的《储病源候论》曰：“口臭,五脏六腑不调，气上胸膈，然脏腑气臊腐不同，蕴积胸膈之间，而生于热,冲发于口,故令臭也。” 《圣济总录》论曰：“口者脾之候，心脾感热，蕴积于胃，变为腐躁之气，腐聚不散，随气上出，熏发于口，故令臭也。” 可见，口臭病因病机多样化，大致可分为脾胃蕴热、心脾积热、肺热壅盛、肾虚热、劳郁，口臭病位主要在脾胃，但与心肝肺肾也有密切的关系。病机主要是脏腑功能失调，致浊气产生出于口令己与人闻及臭而恶。该患者因饮食不节，脾胃运化失常，饮食停滞，湿浊内生，久而化热，湿热内蕴，上蒸口舌，故见口臭，湿热内蕴，耗伤津液，津液不能上承舌面，故见口干口苦，湿热下注损伤任带，故白带多，色黄。予以黄连温胆汤加减清热化湿、健脾除秽。方中黄连清热燥湿；法半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；陈皮醒脾开胃，理气化痰；枳实行气化痰，消积除痞；甘草、白术、茯苓益气健脾渗湿；山楂健胃消食；佩兰、石菖蒲芳香化浊；玄参、知母清热滋阴；石膏清胃热。                                                 

指导老师点评：