患者姓名：吴某某            性别： 女       出生日期：1979年3月17日

就诊日期：2024.10.10       初诊、复诊       发病节气：寒露

主诉：经期延长4年，伴经量增多2个月。

现病史：患者既往月经规则，5/28天，经量中，经色暗红，无痛经。4年前出现经期延长，开始3天如平素经量，后少量出血长达10余天淋漓难净，曾就诊外院予口服“妇康片”调经无明显改善。2个月前出现经量如崩，于外院行彩超提示子宫小肌瘤，双附件未见明显异常，建议“宫腔镜检查+诊刮术”，术后病理提示“子宫内膜呈增生状态，伴息肉增生，另见部分颈管粘膜及宫颈鳞状上皮。”经后半周期治疗一疗程，经来量仍多，色暗红，夹血块，经期延长略好转，9天净，且自觉手足心发热，唇干口燥。今就诊我院要求中医调治。查体见神疲，面色萎黄，睑结膜略苍白，舌质红，苔白，脉沉涩。

既往史：素健。

过敏史：“青霉素”过敏。

月经史：12岁，5/28天，量中，无痛经，lmp：2024年10月7日。

婚育史：已婚，1-0-0-1，顺娩1孩，工具避孕。

体格检查：Ｔ：36.8℃、Ｐ：95次／分、Ｒ：19次／分、BP：1115/64mmHg，神疲，面色萎黄，睑结膜略苍白，舌质红，苔白，脉沉涩。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，下腹无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分。

辅助检查：血常规：HGB：72g/L，HCT：26.7%。。

中医诊断：1、经期延长2、月经过多

证候诊断：冲任虚寒，瘀血阻滞

西医诊断：功能失调性子宫出血

治    法：温经散寒，祛瘀养血

处    方：方选温经汤加减，方药如下：

吴茱萸 9g      当归10g     赤芍10g     川芎10g

党参10g       桂枝10g     阿胶 10g     牡丹皮10g

炮姜6g        甘草6g      半夏6g      麦冬15g

三七粉3g      虎杖10g     茜草10g

 X5剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

二诊（2024年10月16日）：服药5剂，阴道出血止，疲乏改善，舌质红，苔白，脉沉细。仍拟温经汤加减。方药如下：

吴茱萸 9g     当归10g     赤芍10g       川芎10g

党参10g      桂枝10g      阿胶 10g      牡丹皮10g

炮姜6g       甘草6g       半夏6g       麦冬15g

虎杖10g      土茯苓15g    山茱萸10g    煅龙骨30g

煅牡蛎30g   X7剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

三诊（2024年11月14日）：服药7剂，面色稍红润，疲乏明显改善，手足心发热，唇干口燥明显好转。舌质红，苔白，脉细。此次月经11月4日来潮，经量中等，7天净。继以六味地黄汤加女贞子、墨旱莲调理。

心得体会：

  功能失调性子宫出血是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了下丘脑～垂体～卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。中医方面，属“经期延长”“月经过多”、“崩漏病”等范畴。本案中妇人冲任虚损，天癸将竭，肾气亏虚，冲任虚寒，血凝气滞，血不循经则月经过多或迁延不净。瘀血不去，新血不生，不能濡润，故唇舌干燥。手掌烦热病在阴，掌亦阴也，为阴血耗损，虚热内生之象。本证虽属瘀、寒、虚、热错杂，然吾师认为其病机关键是冲任虚寒加瘀血内留，故治疗当主要用温经之法，《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。此外，因瘀血不去，新血不生，津液失润，亦当佐以润养之法。温经汤集温、润药物于一炉，阴阳兼顾，既能温经散寒，又能滋养阴血，务使寒者温而燥者润，瘀者行而下者断。此气血虚弱，内有瘀血，非破瘀消癥药物所宜；若用固涩止血之药，则使瘀血内停，亦为不可。而当缓消其瘕，以温药治之，是以血得温则行也。方中吴茱萸、炮姜、桂枝温经暖宫，阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮和营祛瘀，麦冬、半夏润燥降逆，甘草、党参补益中气，虎杖、茜草清热祛瘀以防瘀久化热。当瘀血散去，基于“经本于肾”的思想，功能失调性子宫出血多与肾有密切关系，又辅以六味地黄汤加减滋补肝肾，此乃治病求本的具体体现。

指导老师点评：